术后恶心呕吐专家共识课件.pptxVIP

术后恶心呕吐（PONV）的专家共识主讲人：侯丽娜

üPONV定义：通常指术后24小时的内恶心和呕吐，是麻醉后极为常见的并发症，总体发生率是20%-30%。ü美国的一项研究表明患者愿意花高达100美元避免PONV。

PONV发生率较高的手术手生率腹部手耳部手椎板切除二尖瓣置手50%～60%40%～50%67%67%63%儿童斜40%～80%腺体扁桃体切除36%～76%

PONV的不良影响1PONV对日间手术的影响l降低手术周转率，苏醒时间延长(18～61min)l增加日间手术费用，造成护理费用增加l增加住院时间

2PONV对机体的影响l脱水、电解质紊乱l吸入性肺炎l循环功能紊乱l外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落

发生机制D2受体高中枢和皮视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低血压,缺氧,颅内压增高血液或脑脊液内毒素变化M受体麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂,电解质紊乱,酸中毒的,尿毒症化学感受器触区（呕吐中枢位于延髓CRZT）H1受体运动性恶心前庭迷路系内感受器5-HT3受体胃肠道扩张机械刺激化学刺激肠内环境变化NK-1受体

相关因素预测PONV年龄l成人PONV发生率随年龄增加而降低?50岁是PONV发生的相对易发人群l儿童PONV发生率还不清楚12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%）3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%Anesthesiology1999;91:693–700

性别成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍）Oulu63%38%Wuerzburg47%女性男性20%Anesthesiology1999;91:693–700青春期前或者老年人中并没有性别差异

用药和过去史女性PONVPONV病史(13.5%)2倍没有PONV病史(6.7%)8倍+术后用阿片类药(59.3%)

男性PONV有PONV病史(25.0%)25倍没有PONV病史(1.0%)76倍+术后用阿片类药(76.0%)

月经周期与PONV关系l在黄体期(月经周期的第20-24天)发生PONV的比例更高而且要更多的CanJAnaesth.1991Oct;38(7):876-9抗恶心呕吐药物。l月经期PONV的发生率是非月经期间的3倍，而以月经周期的第25～4天，PONV发生率最高。Anesthesiology.1993Feb;78(2):272-6

麻醉医师PONV的发生率与麻醉医师的经验有关l维持较深麻醉l胃内充气l没有进行胃内吸引

麻醉方法和时间ü局部麻醉或神经阻滞4.3%ü脊麻13%～42%低血压和高平面阻滞收缩压低于80mmHg减轻100%氧气,阿托品PONVü全身麻醉变动范围大取决于药物ü麻醉时间60min是发生PONV的易发因素

多巴胺能受体拮抗药甲氧氯普胺ü有将近一半的研究显示10mg的甲氧氯普胺并不比安慰剂有效。ü而两项最近的研究表明大剂量的甲氧氯普胺（20-50mg)可能有效。BrJAnaesth1992,69-46S-59SActaAnaesthsiolScand2002:46:109-113BMJ2006;333:324

氟哌利多ü一项随机对照的荟萃分析显示氟哌利多的需治数（NNT）为5-17。CanJAnaesth2000;47:537-551ü副作用发生率较高：手术后昏沉、椎体外系反应、焦虑好动等严重的是氟哌利多可能导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭转的变化而致死。

需治数（NNT）定义：防治1例患者PONV需要治疗的病例数NNT（需治数）=1/RDRD（危险差或绝对危险度）=CER–EERCER=对照组事件发生率EER=实验组事件发生率

ü2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌利多给药前，均行12导联的心电图检查以判别是否有QT间期延长存在？并持续监测至给药后3小时。ü警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲的应用仍很广泛。ü然而近期的研究小剂量10-15ug/kg的氟哌利多也有抗呕吐疗效。

5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼）抗呕吐作用大于抗恶心的作用。昂丹司琼ü研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药，或在出现需治疗的症状之前应用，效果最佳。ü需治数为5-6。ü不推荐使用多次治疗剂量，如果无效更换另一种药物。Aneasthesiology1997;87:1227-1289

帕洛诺司琼两项多中心研究显示，静注0.075mg帕洛诺司琼可降低术后三天恶心呕吐的发生率。多中心的研究中发现，各种5-HT