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导尿管相关尿路感染防控

--CONTENTS目录流行病学及发病机制01危险因素及危害02导尿管的选择04导尿管及引流装置的固定0506引流装置的管理03CAUTI重点环节的防控建议07维持留置导尿引流装置的密闭性是预防CAUTI的重要环节08日常护理

导尿管相关尿路感染防控0导管相关感染是危重患者常见的感染类型之一,它能导致患者死亡率增加、平均住院日延长、治疗费用相应增加，从而加重患者及家庭的负担。导管相关感染是危重患者常见的感染类型之一,它能导致患者死亡率增加、平均住院日延长、治疗费用相应增加，从而加重患者及家庭的负担。因此，预防导管相关感染是医院感染预防控制的重点环节以下是对CAUTI防控的详细介绍导尿管相关尿路感染：是指患者留置导尿管后或拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染共识中的这个概念包含了CAUTI的2个诊断标准：①留置导尿管后或拔除导尿管48h内出现尿路感染相应的症状、体征，如发热、寒战、神经状态的改变、全身乏力、嗜睡、急性血尿、骨盆不适及耻骨上压痛等，且无其他原因可以解释；②经导尿管留取的标本或拔除导尿管48h内留取的清洁中段尿标本中，细菌培养菌落计数≥103cfu/mL或检出真菌

流行病学及发病机制

流行病学及发病机制1导尿管在临床应用较普遍，随之带来CAUTI的高发生率美国疾病预防与控制中心的数据显示：美国每年平均使用3000万根导尿管12%～16%的成人住院患者在入院后需要使用导尿管美国的尿路感染发生率在医院感染中排名第一：约占40%，其中80%是由留置导尿管引起的。每年使用导尿管的患者中，约有100万例患者曾发生CAUTI有报道显示：留置导尿管患者的尿路感染风险以每天3%～10%的速度递增，留置导尿管超过10d的患者中有一半能够检测到菌尿

流行病学及发病机制1共识中分析了导尿管2种途径的感染发病机制腔外途径：是由于置管时尿道口和导尿管前端的细菌随着导尿管的插入而定植从而导致CAUTI的发生腔内途径：是由于导尿管的密闭引流系统遭到破坏或引流袋被污染，细菌在导尿管腔内上行至膀胱导致感染的发生

2危险因素及危害共识中提到了发生CAUTI的诸多危险因素，这些危险因素均会使患者在留置导尿管期间更易发生CAUTI

危险因素及危害2CAUTI的危险因素①患者层面如年龄、身体状况、既往感染病史以及个人卫生因素，尤其提到女性患者是首要危险因素②医疗操作层面包括置管前、中、后的操作不当和导尿管的不恰当使用③系统层面包括医院、器械、环境3个因素，医院因素包括缺乏规范使用导尿管的制度及抗生素的不合理使用，器械因素包括置入导尿管本身的非无菌及非密闭特征，环境因素包括非无菌的置管环境及留置导尿管患者同一病房内人员聚集等

危险因素及危害2CAUTI的危害主要包括：延长患者的平均住院天数，增加住院费用，加重社会和家庭的经济负担，严重者可并发肾乳头坏死、肾周脓肿、肾结石、尿路梗阻及败血症。国内外数据显示，由CAUTI引起继发性败血症的死亡率可达10%～13%

CAUTI重点环节的防控建议

CAUTI重点环节的防控建议3手卫生国内外发布的相关政策法规、指南、专家共识、操作规范均将手卫生作为预防CAUTI最重要的措施之一多项研究表明认真洗手、带无菌手套、严格执行手卫生可以显著降低CAUTI的发生率

CAUTI重点环节的防控建议3共识对手卫生的时机和手套的使用做了证据总结①留置导尿管前应进行手卫生②收集尿液标本或排空引流袋等操作前应进行手卫生③在收集尿液标本、排空引流袋、拔除导尿管等操作后应进行手卫生④戴手套前及摘除手套后应进行手卫生⑤当手部被体液或引流液污染时应洗手，而不能使用手卫生消毒⑥置管时应使用无菌手套，每日进行导尿管相关护理时应使用清洁手套，不同患者间应更换手套

CAUTI重点环节的防控建议3留置导尿的指征严格掌握导尿指征、及时拔除导尿管是预防CAUTI的一项基础措施共识对留置导尿的指征做了证据总结，并建议可以根据患者的个人护理需求采用留置导尿的替代方法，共3条

CAUTI重点环节的防控建议3①严格掌握留置导尿的指征，每天评估留置导尿的必要性，缩短留置导尿的时间，减少导尿管相关尿路感染的风险②留置导尿的指征包括部分外科手术的围术期（如泌尿外科手术或泌尿生殖道相邻器官的手术等）、时间较长的手术、手术期间需大量输液或利尿、术中需要监测尿量，ICU患者需要每小时评估尿量，急性尿潴留和尿道梗阻的处理，辅助尿失禁患者压力性溃疡或皮肤移植的愈合，改善终末期患者的舒适度③结合患者情况及病情需要，考虑其他的处理方法，如尿套、间歇性导尿等

CAUTI重点环节的防控建议3导尿管的更换和拔除频繁的更换集尿袋也会导致