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循环系统疾病病人的护理

第一节心力衰竭

心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血

能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

一．慢性心力衰竭

1．病因：

A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负

荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。

B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力

衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。

2．临床表现：

左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。

症状：

A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。

B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。

C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。

D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。

体征：

A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促；

皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。

B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围

的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。

C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音

亢进。

右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。

症状：

A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。

B．呼吸困难

体征：

A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。

B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。

C．肝脏体征：肝大，伴压痛。

D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，

呼吸困难反而有所减轻。

心功能分级：

心功能分级依据及特点

Ⅰ级病人患有心脏病，但日常活动量不受限制

Ⅱ级体力活动轻度受限，休息后很快缓解

Ⅲ级体力活动明显受限，休息较长时间后症状方可缓解

Ⅳ级不能从事任何体力活动

3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。

4．治疗要点：

A．病因治疗：基本病因治疗，如控制高血压，应用药物介入或手术治疗改善冠心病心

肌缺血等；消除诱因，如控制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。

B．药物治疗：

a．利尿剂：可减轻心脏的容量负荷，指心衰治疗中最常用的药物。分排钾利尿剂

和保钾利尿剂两类，排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪（双克片）、呋塞米（速尿），

保钾利尿剂包括螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等。

b．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI）：是目前治疗慢性心衰的首选用药。

ACEI治疗应从小剂量开始，终生用药。代表药有卡托普利、贝那普利等。

c．β受体阻滞剂：主要用于拮抗交感神经兴奋性增强，抑制心室重塑。适用于所

有病情稳定的心力衰竭病人，用药原则为小剂量开始，适量长期维持。常用药

物有美托洛尔、比索洛尔等，症状改善常在用药后2-3个月才出现。

d．正性肌力药物：目前应用最为广泛的治疗心衰药物，主要为洋地黄类药物。洋

地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用

是洋地黄的一个独特优点。常用药物有地高辛、毛花苷丙（西地兰）等，地高

辛适用于中度心衰的维持治疗，70岁以上或肾功能不良者宜减量，必要时还需

检测血药浓度；毛花苷丙适用于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用于心衰

伴快速心房颤动者。

C．运动锻炼等

5．护理诊断及措施

气体交换受损：

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