腹-泻病医学知识培训专家讲座.pptxVIP

腹泻;教学要求;教学要求;什么是腹泻病？

是一组由多病原、多原因引发以

大便次数增多和大便性状改变为特点

常见病。;;[易感原因];主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。;2.细菌感染－夏季多见;(2)空肠弯曲菌主要为胎儿弯曲菌空肠亚种

直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引发炎症

(3)耶尔森氏菌

侵袭小肠、结肠，并能产生肠毒素

(4)其它：鼠伤寒沙门氏菌、难辨梭状芽胞杆菌、变形杆菌、金葡菌等

;3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌;肠道外感染

中耳炎、上感、肺炎等

滥用抗生素致肠道菌群失调

金葡球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌

;(二)、非感染原因;[发病机制];腹泻病医学知识培训;腹泻病医学知识培训;;（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞?细胞变性、坏死、脱落?吸收功效障碍;病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制;ETEC所致腹泻，因为病原菌不侵入肠上皮细

胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。;ETEC;（2）侵袭性肠炎：

细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生

炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引发

渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以

粘液血便为特征，大便镜检见大量红细

胞、白细胞。

如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等;;?【临床表现】;[临床表现];（2）重型腹泻

1.多由肠道内感染所致

2.全身中毒症状显著

3.胃肠道症状显著，纳差、呕吐、大便10次／日?数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。

4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。

5、大便检验：可见脂肪球、白细胞。;腹泻病医学知识培训;;指患儿现存体液渗透压改变

等渗脱水：

水与电解质等百分比损失

血钠：130~150mmol/L

主要是细胞外液丢失

这类型脱水临床最多见;低渗脱水

失钠＞失水

血钠＜130mmol/L抗利尿激素分泌降低

细胞外细胞内

渗透压低脑细胞水肿

易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状

多见于营养不良儿伴腹泻;高渗性脱水

失水＞失Na＋

血清钠＞150mmol/L抗利尿激素分泌增多

外内

水

渗透压高;;;;腹泻病医学知识培训;;低钾临床表现

神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射

减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、

腹胀

心脏：心肌收缩力↓心律紊乱

心肌受损心音低钝、心动过速

EKGT波低平、双相、倒置、

出现U波

肾损害：浓缩功效下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化;低钙、低镁血症;二、几个特殊类型肠炎临床表现;腹泻病医学知识培训;现在没有治疗轮状病毒感染特效药。补液当前是唯一对付轮状病毒感染方式

美国Romark医学研究所在《柳叶刀》杂志发表研究结果,使用三天为一疗程硝唑尼特（nitazoxanide）能够大大缩短严重轮状病毒腹泻连续时间

当前，已经有两种疫苗在一些国家取得许可证;腹泻病医学知识培训;腹泻病医学知识培训;2、大肠杆菌肠炎5－8月发病

(1)ETEC产毒性大肠杆菌

①症状轻重不一；

②大便呈蛋花汤样，

水样。

③大便镜检：无白细胞

脂肪球。;(3)EPEC致病性大肠杆菌

①起病较缓

②大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液

镜检：有少许白细胞

③多在新生儿室流行或侵袭体弱儿

(4)EHEC出血性大肠杆菌

①潜伏期3－7天

②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞

③併发症：溶血尿毒综合征、血小板降低性紫癜;3、抗生素诱发肠炎

(1)金黄色葡萄球菌肠炎

①多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调相关

②中毒症状重发烧、休克、电解质紊乱

③大便暗绿色，粘液多可有血便

④镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌

培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性;腹泻病医学知识培训;(2)伪膜性小肠结肠炎

①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）

②使用抗生素1周内或停药4－6周发病

③黄绿色水样便或血便，可见伪膜

④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状

⑤结肠镜、