牙周组织应用解剖.pptxVIP

概述

;;;;;;Periodontaldisease是指发生在牙周支持组织的一种慢性进行性、破坏性疾病。广义的包括牙周病和牙龈炎两大类。;牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成。牙骨质虽然属于牙体组织，但它和牙周膜、牙槽骨一样，都是由牙发育期牙囊中分化的细胞组成，且它与牙龈、牙周膜和牙槽骨共同构成了一个功能系统。该系统将牙牢固地附着于牙槽骨，承受咬合力，同时使口腔粘膜与牙体硬组织间呈一良好的封闭状态。故习惯上将上述四种组织合称为牙周支持组织或牙附着装置;牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织：它由游离龈、附着龈和龈乳头三部分组成(图2—l)。;牙龈上皮分为三个区：牙龈上皮，龈沟上皮和结合上皮，(图2—3);;

结合上皮的位置和生物学宽度

结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上，这取决于患者的年龄及牙萌出的阶段。当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，结合上皮的位置应为釉牙骨质界处；当牙龈发生退缩使牙根暴露时，结合上皮则位于牙根。

结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。结合上皮的根方与牙槽嵴顶之间的距离保持相对稳定，约为1.07mm

;通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度（biologicalwidth）

包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，其宽度约为2mm.;;

龈沟液(GCF)系指通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。成分主要来源于血清。

牙龈健康者有极少量的龈沟液，龈沟液是一种炎性渗出液。

龈沟液量增多是牙龈炎症早期的主要表现之一，常早于临床表征的改变。

白细胞是龈沟液中的重要防御细胞。

;综上所述，龈沟液具有以下作用：①“冲洗”龈沟内的外来物质；②含有可以增进上皮附着于牙面的血浆蛋白；③具有抗微生物的物质；④在牙龈防御机制中，其所含

补体可促进抗体的活化；⑤能提供龈下细菌丰富的营养成分；⑥提供牙石矿化的无机成分。龈沟液在牙龈组织的防御体系中起着重要作用，研究龈沟液的量及内容的变化，对了解牙周疾病的发生机制、病情变化及治疗效果等均有重要意义。

;;牙石是???前牙和上第一磨牙最多，所以患病的几率如下：

最易受累的是下颌切牙和上颌磨牙；

最少受累的是上颌尖牙和下颌前磨牙。;牙菌斑生物膜的新概念认为：

牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。这概念强调牙菌斑生物膜是以整体生存的微生物生态群体，它不同于悬浮的单个细菌．细菌凭借生物膜这独特结构，粘附在一起生长，使细菌附着很紧．难以清除；;;(一)龈上菌斑

龈上菌斑(supragingivalplague)位于龈缘以上，主要分布在近牙龈l／3的牙冠处和其他不易清洁的部位，如窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等．主要为革兰阳性需氧菌和兼性菌组成，

(二)龈下菌斑

;龈下菌斑(subgingivalplaque)位于龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内，可分为两部分(图4—4)：

1。附着性龈下菌斑它由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面。健康的牙龈因龈沟较浅，龈下菌斑量少，当牙龈炎症使龈沟加深或形成牙周袋后，龈下菌斑量随之增加。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等，它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。

2．非附着性龈下菌斑它位于附着性龈下菌斑的表面，为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌，福赛类杆菌和核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体，在牙周炎快速发展时，非附着龈下菌斑明显增多，与牙周炎的发生发展关系密切．认为是牙周炎的“进展前沿”．毒力强，与牙槽骨的快速破坏有关(图4—5)。

;几种重要的牙周可疑致病菌，具有引发牙周破坏的潜能，如下：;与牙周病有关的10种微生物：

;;;1、牙石

2、牙面着色

3、食物嵌塞

4、牙合创伤

5、解剖因素

6、不良习惯

7、医源性因素;（一)概念

牙石(dentalcalculus)是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成，形成后不易除去。

牙石根据其沉积的部位，以龈缘为界．可分为龈上牙石和龈下牙石。

1．龈上牙石位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石称龈上牙石，又称冠部牙石或唾石，表明钙化成分来源于唾液。

2．龈下牙石沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的根面、需用探针才能查到者为龈下牙石，又称为血石，表明钙化成分来源于龈沟液。

牙石的临床特征见表4—5：

;;;（二）形成过程

牙石形成包