有创血流动力学监测ICU-.pptxVIP

有创血流动力学监测;第一节：血流动力学简介;分类;第二节：有创血压监测;血压正常值;血压的监测;无创血压测量;一有创血压监测定义;;;（二）有创血压监测优点;二有创血压监测适应症与禁忌症;;三有创血压监测所需仪器设备及测量;;;（二）用品要求

1、动脉套管针

型号适合

材质适合：聚四氟乙烯

带安全锁

;（二）用品要求

2、压力连接管（水力学传递通道）

（1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短的硬质导管，而不用三通直接与传感器相连可产生较好的频率效能

（2）临床应用：直径2-3mm，长约60cm的硬质导管，最长不应超过120cm，并保证测压系统内不应有气泡

;（二）用品要求;;;;桡动脉为首选;(四)置管与测压方法;;;;;;2、动脉留置导管

（1）体位准备：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，手背屈曲60°。

;2、动脉留置导管

（2）穿刺点定位：

手掌横纹上1-2cm，动脉搏动最明显处;;;;;;;;;;;四临床监测;（一）正常动脉压力波形意义;;（二）动脉波形解读

压力向外周传导的速度较血流要快，压力传播速度为10m/s，而血流的传播速度为0.5m/s，所以身体各部位的动脉波形有差别，

越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越不明显。

;不同部位动脉压;（二）异常波形;五有创血压监测的并发症;（一）血栓形成;（二）栓塞;（三）感染;（四）出血;六护理重点;3、定时冲洗

4、妥善固定

5、严禁推注

6、正压拔管

7、加压止血;8.监测注意事项：

(1)注意压力及波形变化，严密观察心律、心率变化，应定时进行无创血压测量对照，若出现波形异常，应考虑管道是否堵塞或打折，是否使用血管活性药物或出现心排量下降等，及时解决。

(2)测压时注意事项：

直接测压较间接测压高5-20mmHg。

校对零点，注意换能器位置与心脏水平

患者体位改变时，注意调整压力换能器位置肝素稀释液定时冲管，防止凝血。

定期对测压仪校验

;中心静脉压测量;一中心静脉压定义;二中心静脉压监测的目的;三中心静脉压监测方法;（二）置管方法（以锁骨下静脉穿刺为例）

1、患者体位

(1)平卧位，最???头低足高位，床脚抬高15-25°，以提高静脉压使静脉充盈。

(2)另外在两肩胛间垫小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬

高，面部转向操作者对侧，头略偏向术者，以减小

锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心

方向送入。;2、穿刺置管操作步骤严格遵循无菌操作原则，有条件在手术室进行，床旁设立屏风，建立清洁环境。摆放患者适当体位

打开中心静脉置管包，到消毒液，戴无菌手套，肝素盐水预冲管路。

局部皮肤常规消毒，铺手术巾。

选择穿刺点：如为右锁骨下静脉，穿刺点为锁骨中外1/3交界处，锁骨下缘1-2cm处，连接注射器针头与皮肤呈30-45°角向内向上穿刺，一般进针4cm可抽回血。

确定锁骨下静脉位置后，改用导针穿刺置管

取下注射器，将导丝沿沿导针尾部插孔缓慢送入，管端到达上腔静脉，退出导针。

使用静脉扩张器插入静脉

经导丝引导，将中心静脉导管送入中心静脉。（锁骨下静脉插管深度左侧不超过15cm,右侧不超过12cm.）

抽出导丝。

用注射器回抽血液，通畅，说明管端在静脉内

缝线固定导管;;;（三）中心静脉压监测方法;;;四中心静脉压监测的临床意义;2、CVP升高：﹥15-20cmH2O提示

补液量过多或过快

右心衰竭

血管收缩

心包填塞

肺动脉高压

机械通气和高呼气末正压;（二）引起CVP变化的原因及处理;四并发症;五护理重点;4.监测注意事项：

（1）以平卧位测压为宜，若改变体位需重新调零

（2）CVP管道可作为输液途径

（3）测量系统应连接紧密，防进气

（4）咳痰、吸痰、躁动时应在安静后10-15分钟后测量

（5）如管道堵塞，不可暴力冲管

（6）注意影响CVP测量的因素

;影响CVP测量的因素;4.监测注意事项：

（7）不能有效判断左心功能及肺水肿的情况，肺动脉漂浮导管及PICCO监测可弥补

（8）需联合血压、尿量综合判断

（9）需联合、动态监测

（10）干扰因素多，需结合临床

;谢谢！