直肠癌治疗护理问题及措施课件.pptxVIP

直肠(Chang)癌

carcinomaofrectum第一页，共三十三页。

概(Gai)述直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道(Dao)恶性肿瘤的第二位第二页，共三十三页。

我(Wo)国与西方国家直肠癌发病特点直肠癌发病率比(Bi)结肠癌高，约为1.5:1；低位直肠癌发生比例高，约占65%—75%；青年人直肠癌比例高，约占10%—15%；概述第三页，共三十三页。

病(Bing)因直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关：●饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食（使甲基胆蒽增多）及少纤维素饮食；●直肠慢性炎●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳(Wen)定性；●癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。第四页，共三十三页。

病理(Li)学大(Da)体类型●溃疡型：约占50%以上；分化程度较低，向肠腔深层及周围浸润，较早转移。●肿块型：又称髓样癌、菜花型癌，向周围浸润少，预后较好。●浸润型：又称硬癌、狭窄型癌，分化程度低，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，转移早、预后差。第五页，共三十三页。

内镜所(Suo)见第六页，共三十三页。

第七页，共三十三页。

病理(Li)学组织学(Xue)类型●腺癌＊管状腺癌和乳头状腺癌：约占75%—85%，前者又分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。＊粘液腺癌：占10%—20%,癌组织内大量粘液为其特征，恶性程度高。＊印戒细胞癌：胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。＊未分化癌：癌细胞小、排列无规律，预后差。第八页，共三十三页。

病(Bing)理学组织(Zhi)学类型●腺鳞癌：又称腺棘细胞癌，由腺癌细胞和鳞癌细胞组成，主要见于直肠下段及肛管，为中、低分化。●恶性黑色素瘤：少见。第九页，共三十三页。

临床(Chuang)表现●大便习惯改变（直肠刺激症状）：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。●急慢性肠梗阻（肠腔狭窄症状）：肠腔狭窄时大便变细、变形，部分梗阻时有肠梗阻症状。●癌肿破溃感染症状：粘液(Ye)脓血便。症状出现频率：便血80—90%，便频60—70%，便细40%，粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。●腹痛、贫血、恶液质（周围脏器浸润症状）：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶液质。第十页，共三十三页。

诊(Zhen)断根据病史、体检、影像学检查(Cha)和内镜检查(Cha)可作出诊断，准确率达95%以上第十一页，共三十三页。

诊(Zhen)断常用的(De)检查手段●大便潜血：无症状阳性率1%以上。●直肠指检：为诊断直肠癌的最重要方法，因我国直肠癌约75%为低位，指检可触及，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固定程度和与周围脏器关系。●内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需行纤维结肠镜检查，以排外多发癌可能，其发生率为5%—10%。第十二页，共三十三页。

诊(Zhen)断影像学(Xue)检查●钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌意义不大，但可排外多发癌和息肉可能。●腔内B超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器侵犯情况。●腹部CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移，为临床常用的检查方法。●腹部超声检查：以了解肝转移情况，为直肠癌的常规检查。第十三页，共三十三页。

诊(Zhen)断●肿瘤标志物检查：CEA(carcinoembryonicantigen)为目前公认的具有术前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清CEA水平与Dukes分期正相关；CEA主(Zhu)要用于预测直肠癌的预后和监测复发。●其它检查：腹股沟淋巴结肿大需行淋巴活检；直肠前壁肿瘤女性需行阴道检查和双合诊检查，男性行膀胱镜检。第十四页，共三十三页。

治(Zhi)疗因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前，其治疗仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等(Deng)的综合治疗。第十五页，共三十三页。

治(Zhi)疗直肠癌(Ai)部位的划分：从外科角度：分为上段：距齿状线10cm以上，中段：距齿状线5—10cm；下段：距齿状线5cm以下；从解剖角度（根据血供、淋巴回流及有无浆膜）：分为上段和下段。第十六页，共三十三页。

治(Zhi)疗直肠癌根(Gen)治手术原则●足够充分的原发灶切除●合理的淋巴结清扫●直肠系膜全切除（TME）●保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍