心血管疾病中消化道出血的防治课件.pptVIP

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2024-07-06 发布于湖北
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心血管疾病中消化道出血的防治课件.ppt

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心血管科中消化道出血的防治吴明祥

消化道出血死人不容易但消化道出血有时挺吓人

内容心血管科中消化道出血〔上)的常见原因NSAID相关性粘膜损伤机制、流行病学及预防治疗策略应激性粘膜病变机制、流行病学及预防治疗策略心血管病合并消化道出血的临床对策病例分享-------心血管疾病合并消化道出血时的临床决策

消化道出血的病因NSAIDsRMISRMD35%25%20%20%

NSAIDs相关性粘膜损伤应激性粘膜病变(SRMD)心血管科消化道出血常见原因急性胃肠粘膜病

NSAIDs分类

NSAIDs----全球应用最广泛的药物肿瘤外科血管NSAIDS风湿呼吸心血管消化神经抗血小板药物每天3000万人服用NSAIDs，全球使用者达5亿

NSAIDs的主要副作用胃肠粘膜损伤?糜烂性食道炎

?糜烂性胃炎:半数内镜下

?消化性溃疡:10-25%

?上消化道出血:1-2%?下消化道损伤及出血血小板功能不良急性肾功能衰竭〔易感者〕水钠潴留致水肿药物性肾病〔止痛药相关性〕过期妊娠和分娩抑制过敏

NSAIDs相关性粘膜损伤机制NSAIDs损伤内源性PG缺乏胃高动力状态中性粒细胞活化微循环紊乱直接粘膜毒性

NSAIDs相关性粘膜损伤的系统作用NOiNOSeNOSnNOSNSAIDs微血管损害ICAM-1中性粒细胞粘附微血管缺血自由基增加前列腺素合成粘液、外表磷脂成纤维细胞生长?HCO3-分泌?胃粘膜血流量?上皮修复粘膜损害

NSAIDs相关性粘膜损伤的局部作用胃内pH2.5非离子化NSAIDs 离子化NSAIDs 细胞能量代谢及离子转运抑制 ?细胞膜通透性 ?H+反弥散粘膜损害

NSAIDs相关性粘膜损伤的流行病学25%出现胃肠道副作用；15%～20%长期服用者可出现溃疡；每年约2%～4%可出现严重胃肠道并发症(包括溃疡出血、穿孔、梗阻)。美国每年因NSAIDs诱发胃肠损伤而死亡的人数高达16500应用预防心血管疾病的小剂量阿司匹林可以使上消化道事件的风险增加2～4倍。肠溶或缓释剂型并不能降低出血的风险。每年因服用心血管预防剂量的阿司匹林导致的上消化道事件为5例／1000例。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血病例2021年抗血小板治疗消化道损伤的预防和治疗中国专家共识

77%9%14%235例活动期PU心血管疾病52.4%脑血管疾病42.6%JapanMizogami.H2004Arthritis53%，RA15.6%commoncold6.3%headache6.3%abd.pain6.3%

长期服用NSAIDs病人胃、十二指肠损伤发生率Geis,etal.JRheumatol18(suppl28):11-14,1991含病变病人百分比61.4%61%52%45.7%31.4%32.2%病人数（n）糜烂溃疡形成37%29.2%30.2%35.2%29.3%50%48.6%

FactorRRHistoryofcomplicatedulcerUseofmultipleNSAID(includingASA)Useofhigh-doseNSAIDUseofanticoagulantAge70YearsUseofsteroids13.59.07.06.45.62.2AnEvidence-BasedApproachtoPrescribingNSAIDs.ThirdCanadianConsensusConference ThejournalofRheumatology2006;33:1:143NSAIDs相关性粘膜损伤的高危因素

25,5390人使用NSAIDs或小剂量ASA(75mg/d);PU并发症发生率Annualincidenceper100000populationpopulationAllpatientsTakingaspirinTakingNSAIDSAllages25539010.62.54.0ages≤652162736.61.12.5ages＞653911732.710.712.0OR（95%CI）5.010.14.7P-value＜0.001＜0.001＜0.001A.STaha,etal.A.P.T..2021;878-85年龄越大风险越高年龄越大，NSA