无抽搐电休克与难治性精神分裂症课件.pptVIP

无抽搐电休克与难治性精神分裂症张宏琴

提纲难治性精神分裂症的概念演变难治性精神分裂症的治疗合并MECT的疗效MECT的治疗参数MECT和药物治疗的关系22023/9/11星期一

什么是难治性精神分裂症?Treatment–ResistantSchizophrenia(TRS)?Morrison(1996)难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未能获得满意疗效者?Kane(1998)顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三年内缺乏良好的社会和职业功能；在前5年的经典抗精神病药治疗中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪＞1000mg/d，治疗6周）治疗均无明显症状缓解?陈彦方（2001）至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪＞600-900mg/d，治疗6-9周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性病例的治疗程序MorrisonDP.BrJPsychiatry,1996,169(suppl31):15.陈彦方.济南：山东科学技术出版社.2001，54－55，231－234.32023/9/11星期一

难治的四个问题药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？使用多大的剂量，即何谓足量？既往用过多少种药物？判断疗效所沿用的是什么标准，即何谓效果满意？42023/9/11星期一

难治性精神分裂症的定义?过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物反应不良(3种中至少有2种化学结构是不同的)?患者不能耐受抗精神病药物的副作用?即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化52023/9/11星期一

影响疗效的因素DBCA社疾诊生物学会心理病自身断治疗62023/9/11星期一

难治性精神分裂症的治疗策略?重新分析病史，行躯体疾病及精神确定断是否正确、是否合并物用、人格障碍、躯体疾病等断的复核?估既往和在用、量、者的依从性、是否存在影响治效果的因素？是否需要增加量或延程或合用等复用?格按照治性精神分裂症的准行如果料不全，必要治性，重新定治性的复核72023/9/11星期一

难治性精神分裂症的治疗药物治疗非药物治疗82023/9/11星期一

药物治疗?典型抗精神病药物?非典型抗精神病药物?非典型抗精神病药物与氯氮平联用?抗抑郁剂、情感稳定剂的使用92023/9/11星期一

非药物治疗立体定向术102023/9/11星期一

立体定向治疗优点缺点?对难治性精神分裂症中伴有严重暴力、冲动、自杀的患者疗效佳?缺乏理论依据?创伤性治疗，副作用不可逆?对幻觉妄想、慢性衰退症状疗效差?疗效持久稳定112023/9/11星期一

重复经颅磁刺激（rTMS）?难治性幻听效果较好?左侧背外侧前额皮质高频rTMS对于分裂症阴性症状有效PrlkrylR，etal.SchizophrRes，2007，95：151-157．122023/9/11星期一

ECT与MECT（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）?MECT是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位，且更安全，治疗范围扩大?MECT的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的132023/9/11星期一

ECT与MECT（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）?研究显示，ECT与MECT疗效相似，两者的治疗机制类同，且疗效与病程及类型有明显相关性?MECT及ECT对记忆均有影响，但MECT的影响较小，而且是暂时和可逆的，在治疗后l--2周内即可得到恢复?在不良反应方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的发生率明显减少；且由于MECT对记忆的影响较小，患者无恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所接受142023/9/11星期一

合用MECT治疗?MECT治疗对难治性精神分裂症的哪些症状有效?MECT治疗技术参数对疗效有何影响?MECT治疗对难治性精神分裂症的疗效?MECT与药物治疗之间的关系152023/9/11星期一

对MECT治疗有效的TRS症状MECT情感症状阳性症状2023/9/11星期一16

对MECT治疗有效的TRS症状阳性症状被控制感听幻觉关系妄想妄想心境2023/9/11星期一17

对MECT治疗有效的TRS症状18

MECT治疗有效性的影响因素192023/9/11星期一

MECT治疗有效性的影响因素202023/9/11星期一

MECT治疗技术参数对疗效的影响电极的位置?单侧式与双侧式电休