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目录诊室外血压日益受到重视评估无症状性靶器官损害的意义降压达标值的共识和争议高血压的药物治疗

目录123诊室外血压日益受到重视评估无症状性靶器官损害的意义降压达标值的共识和争议高血压的药物治疗34

目前采用的三种血压测量方法：诊室血压、动态血压、家测血压诊室血压中国高血压防治指南2010

2013ESH指南：诊室血压仍然是高血压筛查、诊断和治疗的金标准目前认为，传统的诊室血压是高血压筛查、诊断和治疗的“金标准”，诊室外血压是传统诊室血压的重要补充。ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-219.

诊室外血压：家测血压对心血管事件的预测价值更高研究临床结局NnHR（95%CI）0.99（0.93，1.07）1.20（1.11，1.30）??研究者对8项研究17,698例受试者进行了荟萃分析，探讨家测血压和全因死亡、心血管死亡和心血管事件的关系。结果显示，家测血压每增加10mmHg，心血管事件和心血管死亡风险为1.20，而诊室血压每增加10mmHg，风险仅为0.99。WardAM,etal.JHypertens.2012;30(3):449-56.

诊室外血压：动态血压预测心脑血管事件价值更高参数所有事件心事件卒中事件数，n（%）室血863(12.3)468(6.7)397(5.7)收1.05舒1.03收1.17舒1.091.06(0.99–1.13)1.05(0.98–1.12)(1.00–1.10)(0.99–1.07)(1.10–1.24)1.06(0.99–1.13)1.02(0.96–1.08)ABPM1.13(1.04–1.23)1.21(1.12–1.32)＃＃＃＃1.031.15(1.04–1.14)＃(0.96–1.10)(1.08–1.23)＃不同血压监测方法与心血管事件的风险比P0.0001研究共纳入7030例患者，评估ABPM和诊室血压对预后的预测价值，中位随访9.5年。结果发现，在对完全校正以后，ABPM对心脑血管事件的预测性更强。HansenTW,etal.JHypertens.2007Aug;25(8):1554-64

2013ESH指南规定：存在以下情况需考虑测量诊室外血压家测血压或动态血压监测的适应证：动态血压监测的特殊适应证：可疑白大衣高血压诊室血压和家测血压差异大可疑隐性高血压评价血压的杓形状态高血压患者识别白大衣效应同一次就诊或多次就诊间测量血压变异大可疑夜间高血压或非杓型血压，如合并睡眠呼吸暂停、慢性肾病或糖尿病的患者自主性、体位性、餐后、午休后或药物引起的低血压孕妇诊室血压升高或可疑子痫前期识别真正的或假性顽固性高血压评价血压变异性ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-219.

目录123诊室外血压日益受到重视评估无症状性靶器官损害的意义降压达标值的共识和争议434高血压的药物治疗

无症状性靶器官损害可预测心血管死亡，且独立于SCORE评分无症状性靶器官损害与心血管死亡的风险比SCORE分HR≥5%95%CIPLVH（左室肥厚）2.21.92.13.91.97.32.23.4（1.2-4.1）（1.3-13.9）(1.2–3.6)(1.7–9.2)(1.1–3.3)(3.2–16.4)(1.2–4.0)1.3–9.30.02＜5%≥5%0.01脉粥硬化斑0.0070.0020.03＜5%≥5%PWV（脉搏波速度）＜5%≥5%＜0.0010.0080.01UACR（尿白蛋白肌比）＜5%本研究纳入1968例健康受试者，观察无症状靶器官损害的预测价值能否独立于SCORE评分。无症状靶器官损害包括：左室重量指数（LVMI）≥125g/m（男）、≥110g/m（女），动脉粥样硬22化斑块，PWV＞12m/s和尿白蛋白肌酐比（UACR）＞0.73mg/mmol（男）、＞1.09mg/mmol（女）。中位随访12.8年。研究结束时，81例受试者因为心血管原因死亡。SehestedtT,etal.EurHeartJ.2010Apr;31(7):883-91.

2013ESH指南：重视无症状性靶器官损害评估ESH2013高血指南脉(老年患者）≥60mmHgLVH脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑脉PWV10m/s踝臂指数ABI0.9慢性eGFR30~60ml/min/1.73m2微量白蛋白尿30-300mg/24h或蛋白/肌比30-300mg/g(晨尿）ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-21