吲哚菁绿血管造影技术在评价带蒂皮瓣血流灌注中的研究进展 .pdfVIP

呵噪菁绿血管造影技术在评价带蒂皮瓣血流灌注中

的研究进展

【摘要】呵噪菁绿(ICG)是一种水溶性生物荧光造影剂，具有红外吸收和发

射特性。呵噪菁绿血管造影(ICGA)技术利用这一生物特性，可实现脉管结

构及组织血运的可视化以及组织灌注及血流动力学的定量评估，在整形外及显

微外领域的应用日趋广泛。该综述介绍了ICGA工作原理和方法及其在评估

带蒂皮瓣血流灌注方面的研究进展，认为该技术在方法学及结果准确性方面仍具

有一定的局限性，临床上对于带蒂皮瓣组织灌注评估时仍需要结合医师临床经验

综合评估。

【关键词】血管造影术；呵噪菁绿血管造影；带蒂皮瓣；血流灌注

良好的血流灌注及血流动力学是决定皮瓣移植后成活的关键因素［1］,组

织灌注不足或者静脉回流不畅导致的皮瓣坏死、伤口延迟愈合等并发症将直接影

响手术效果，严重者不得不接受清创术甚至再次修复手术治疗。1957年，呵

噪菁绿(indocyaninegreen,ICG)首次用于临床，最初

用在评估心血管功能、肝脏清除率及视网膜造影等［2・3］o1995年IC

G首次用于动物实验中评估轴型皮瓣的血流微循环情况［4］。ICG是目前唯

一被美国食品药品监督管理局批准可用于临床的近红外光荧光染料［5］，近年

来被应用于评估血管吻合情况、外周动脉性疾病的诊断、甲状腺及甲状旁腺术中

对甲状旁腺的识别及其血流灌注的评价、乳腺癌前哨淋巴结(sentinel

lymphnodes,SLNs)的显影等［6■］。其中仅依赖于I

CG对SLNs的显影结果即可避免切除非必要的腋下淋巴结，因此该技术也被

认为是乳腺癌sLNs定位的金标准之一[3]。尽管已有较多临床回顾性研究

发现，ICG血管造影（indocyaninegreenangiogr

aphy,ICGA）技术的使用与术后皮瓣的临床转归有较显著的相关性，然

而目前关于ICGA的应用指南、参数的选择、血运临界值的判断体系尚未统一

[8-9],且皮瓣的类型不同其血流动力学特点也不同，因此外医师仍需要

考虑到皮瓣成活机制并结合临床经验对皮瓣血流灌注情况作出综合判断。

一、ICGA原理及方法

（一）ICG生化特性

ICG是一种水溶性的三碳菁染料[10],经外周静脉注射入血1〜2s

后立即与a1-脂蛋白结合[11],随着血液循环到达全身各级血管内，显影

的敏感度可达纳米级（毛细血管管径为8〜10um）[5]。由于a1■脂蛋

白为血浆蛋白，分子量较大，故ICG可被有效限制在血管内，较少渗透到组织

间隙，特异性较高，使其成为评估组织灌注的理想对比剂[12]。由于ICG

主要被肝细胞摄取，只经过胆汁代谢，肾毒性小，因此可用于肾功能不全的患者。

据文献报道，ICG安全性较高，不良反应发生率约为1/42000,严重的

不良反应表现为低血压、呼吸困难、皮肤潮红、恶心呕吐、皮疹等[13-14]o

ICG可吸收波长为750~810nm,在血浆中的吸收峰值为805nm,

近红外光照射后激发出波长为820-840nm的荧光，可穿透组织厚度为1

5mm[15]o近红外范围内800nm波长的光在体液、血浆的吸收率最低,

几乎没有组织散射，故ICG被激发后发出的荧光可特异性地反映出真皮深层和

皮下脂肪内的血流灌注情况[16]。

（二）ICGA原理及方法

ICG经静脉进入血液循环后，分别经过3个阶段给药期、灌注期、

清除期，由高速摄影或实时摄像捕捉血流动态图，可实现脉管结构及组织血运的

可视化(visua1assessmentofindocyanine

greenangiography,V-ICG)以及组织灌注及血流动力

学定量评估(quantificationofindocyanine

greenangiography,Q-ICG)[16](图1)。IC

GA一般与近红外成像仪器结合使用，这些设备通常包含Q・ICG分析软件、

传感器和在760-85IIm波长范围发射红外光的摄像头。在监测皮瓣血流

灌注时，由美国食品药品监督管理局通过