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运用PDCA循环管理提高手卫生依从性

2008年是联合国大会订立的国际环境卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织（PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡议，号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼吁全世界通过洗手这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。

案例背景

手是致病菌传播的主要媒介，医院感染通常是直接或间接借手传播，这一途径比空气传播更具危害性。中医有句话叫：“上医治未病”，意思是说医术高明的医生是让人在没有病的情况下防止得病，而手卫生的重要性也正是这个道理。洗手不仅是为了保护自己，更重要的是能预防医院感染，保护患者，避免交叉感染。因此要从思想上重视洗手的重要性。医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占所有医院感染原因的30%，因此严格执行手卫生可降低30%的医院感染。WHO提出，手卫生是最有效、方便、经济的预防控制医院感染的措施。

PDCA案例应用

———提高手卫生依从性

制定计划（P）

主题选定

手卫生依从性低，提高手卫生依从性

2015年1月手卫生依从性调查结果显示手卫生依从性85%，正确率90%，远低于院感科年初制定标准：（手卫生依从率达到90%，正确率达到100%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。

现状调查

洗手机会

执行

未执行

依从率

正确率

医生

40

35

5

87.5%

87.5%

护士

40

34

6

85%

100%

麻醉师

16

13

3

81%

75%

合计

96

82

14

2015年1月科室人员手卫生依从率，正确率

附：2015年1月手卫生依从率，正确率图表

鱼骨图

目标设定

提高手卫生依从性，达到95%，正确率100%

经过2-3个月的整改，手卫生依从性从85%上升到95%。提高手卫生依从性。

对策拟定

（1）每季度手卫生考核，一季度全覆盖

（2）积极参与手卫生培训

（3）科内质控成员实时检查手卫生执行情况

（4）所有水池边张贴7步洗手法操作图

（5）院感科组织一系列手卫生比赛等活动

（6）护士长暗访手卫生执行情况，总结问题

所在，全科知晓并整改。

PDCA案例应用

———提高手卫生依从性

执行措施计划（D）

时间

实施措施

责任人

每月

手卫生考核，一季度全覆盖

全科医护人员

2月上旬

水池边上张贴7步洗手法操作图

王雨佳

3月

科室院感质控人员实时检查手卫生执行情况

王雨佳

2月16号

积极参与科内手卫生培训

王雨佳、席中娣

3月

参加院感科组织一系列活动

周佳俊、王雨佳

3月1-3月30

护士长暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改

席中娣

掌心相对揉搓

手指交叉，掌心对手背揉搓

手指交叉，掌心相对揉搓

弯曲手指关节在掌心揉搓

拇指在掌中揉搓

指尖在掌心中揉搓

六步洗手法

制度考核

手卫生培训

业务学习

PDCA案例应用

———提高手卫生依从性

检查（C）

洗手机会

执行

未执行

依从率

正确率

医生

40

35

5

87.5%

87.5%

护士

40

37

3

92.5%

100%

麻醉师

16

13

3

81%

75%

合计

96

85

11

2015年2月科室人员手卫生依从率、正确率

附：2015年2月份手卫生依从率、正确率

洗手机会

执行

未执行

依从率

正确率

医生

60

58

2

96.6%

100%

护士

40

38

2

95%

100%

麻醉师

16

15

1

94%

100%

合计

116

111

5

2015年3月科室人员手卫生依从率、正确率

附：2015年3月份手卫生依从率、正确率

PDCA案例应用

———提高手卫生依从性

手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比

图表可见，经过2个月的整改，手卫生依从性明显提高，依从率由原先的85%上升到95%，正确率由原先的87%上升到100%。

效果评价（A）

依从率

经过一季度持续改进，手卫生依从性由85%上升到95%

正确率

手卫生正确率由87%上升到100%

培训率

手卫生培训规范化，作为每年科室必须培训项目

总结

4

1

2

3

反思

不定期进行监督与抽查

谢谢聆听！

fice

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