经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治.pptx

经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第1页

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常见病与多发病；青壮年体质健康；常规手术常规麻醉；无特殊病史常见并发症少见并发症严重并发症致命并发症！！问题提出经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第4页

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病例患者，女，45岁，因“右腰部间断隐胀不适1年余”入住我院泌尿外科。入院诊疗：右肾多发结石患者1年前始无显著诱因出现右腰部间断隐胀不适，一直未作明确诊治。后在体检中B超发觉：右肾结石。一直未作特殊处理既往无特殊病史经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第7页

术前访视普通情况良好ASA：Ⅰ级血常规正常，尿常规因入院时在月经期未行检验生化、肝肾功效基础正常胸片、心电图正常肾盂静脉造影：右肾2.0×4.8cm高密度铸形影经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第8页

麻醉过程麻醉过程：左侧卧位，T9-10间隙穿刺硬膜外置管顺利后，给予2%盐酸利多卡因5ml试验剂量，观察5min无异常后给予首剂1.73%碳酸利多卡因12ml，15min后神经阻滞节段T6-L2，术中分次追加1.73%碳酸利多卡因共17ml术中总入量1100ml；出血约300ml经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第9页

手术过程术程顺利，术中发觉结石表面有脓苔，术毕将结石自扩张器鞘内冲出时，患者突发咳嗽、寒战，5min后手术结束，SpO2降至92%，予加温保暖手术历时100min（9：05-10：45）冲洗液高度约50cm，量约25L经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第10页

术后(1)术毕清醒，平卧，诉严寒，测神经阻滞节段：T8-L3，BP102/55mmHg、HR99bpm，观察10min后无异常，吸氧情况下SpO292~94%(无异常吗？)15min（11：05）后再次出现寒战，同时烦躁、呼吸急促、口唇逐步紫绀心电监护：BP95/45mmHg、HR105bpm、SpO280%，呼吸35bpm经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第11页

术后（2）详细处理：给予地塞米松10mg静注，连续鼻导管给氧（3L/min），连续心电监护经处理后（11：10），心率仍增快至140bpm，呼吸33bpm，SpO2连续下降至60%，听诊双肺密布湿性罗音。马上给与面罩吸氧6L/min，半卧位，速尿40mg静注经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第12页

术后（3）床旁胸片：双肺急性肺水肿（斑片状阴影）血气分析：低氧血症；呼吸性酸中毒（代偿性）马上输液限速，鼻导管、面罩给氧，西地兰0.6mg静注，速尿40mg静注SICU继续治疗，体温38.1℃，血压112/46mmHg，脉搏152次/min，脉搏氧饱和度82%，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率152次/min，律齐经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第13页

术后（4）入ICU后给与继续强心、利尿、高流量吸氧下仍连续低氧饱和度、呼吸急促急查血常规：白细胞19.1G/L，中心粒细胞97.6%凝血功效提醒DIC早期经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第14页

术后（5）气管内插管行SIMV治疗(为时晚否？)加强抗感染：泰能、万古霉素血管活性药品：多巴胺10~12μg/kg/mim维持水、电解质平衡，加强营养经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第15页

预后术后第8d，病情好转：血小板正常；凝血功效正常；白细胞计数下降术后第9d，出现霉菌感染，给予抗霉菌治疗术后第11d，拔管，生命体征正常，血常规、凝血功效、肝肾功效和血气分析正常术后第12d转出SICU术后第15d痊愈出院经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第16页

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经皮肾镜碎石术（PCNL）常见泌尿外科微创手术自1982年开始流行特点：微创、出血少、简单要求：鞘管操作—带有一定盲目性水流灌注---创造清楚术野俯卧位居多超声引导C臂透视—需隔离经皮肾镜碎石术并发脓毒血症的风险与防治第18页

常见并发症出血术后发烧感染、脓毒血症膈肌破裂血、水、气胸结石残留其手术过程中可出现各