以质量为核心的医院感染管理.pptxVIP

以质量安全

为核心的医院感染管理;

2015年07月，通过JCI国际标准（第五版）认证（省内首家）

2015年12月，被山东省卫计委确定为“省级区域医疗中心”

2016年11月，通过国际医院信息化评审（HIMSS）六级认证

2017年04月，正式启动TUV-SQS国际服务认证和JCI-CCPC国际临床照护评审;开放床位

临床科室

门诊量

出院患者

总手术量

住院手术

平均住院日

住院药占比

综合药占比;在职员工结构比例图;编号;编号;主要内容;医院感染管理的挑战;编号;医院常见的风险有哪几类？;加强过程质量管理;第一级称为基础质量，是指人员、技术、规章等方面的质量。

第二级称为过程质量即环节质量，是指贯穿于医疗诊疗整个服务过程中的质量；

第三级称为终末质量，是指以具体指标为标准对医疗效果和后续恢复的评价。

基础质量的保证是优质质量的前提；环节质量的控制贯穿于整个医疗过程，终末质量的评价是对医疗质量监管效果的肯定，三者紧密相关，缺一不可。

?过度强调终末管理，弱化了环节管理监督！！！;2016年卫计委颁布《医疗质量管理办法》第四章医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，根据卫计委行政部门或者质控组织发布的质控指标和标准完善本机构医疗质量管理相关指标体系，及时收集相关信息，形成本机构医疗质量基础数据。本办法亮点：

①构建了国家级别的医疗质量管理及完善体系

②明确医疗质量管理的各责任主体及其职责。

③管理趋于精细化，强调环节质量管理

④突出强调风险防范。

……等。;国家要求：医院管理要标准化、精细化、科学化……;熟练运用质量管理工具;WS/T312-2009《医院感染监测规范》;1.患者日医院感染发病率

2.全院综合性监测

3.目标性监测：①手术部位感染的监测②成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测③新生儿病房医院感染监测④抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测

4.抗菌药物管理：①出院患者抗菌药物使用率②住院患者抗菌药物使用率③每千住院日某抗菌药物的DDD频数④治疗使用抗菌药物构成比⑤预防使用抗菌药物构成比⑥门诊处方抗菌药物??用率

5.抗菌药物使用率

6.抗菌药物使用剂量

7.抗菌药物规定日剂量频数（DDD频数）

8.医院感染暴发报告;;;2015年-2016年医院感染持续质量改进项目;科室层面的降低感染风险的项目;2013年-2016年共结题质量改进项目348项，其中PDCA215项、QCC103项、RCA17项、FMEA7项、HVA6项。

完善制度流程。其中，修订完成院科级制度504项，工作流程260项。;医院感染管理持续质量改进的实践;编号;风险事件流程;选题理由;编号;

7配送

;;;质量改进后，论文《应用FMEA优化医用织物管理流程》在《中国医院建筑与装备》杂志发表。

;例2.品管圈(QCC)--降低卒中患者肺部感染发生率;选题理由;有形成果;标准化;例3:戴明环（PDCA）--降低餐饮服务运营相关感染风险;餐厅风险评估（电力、消防、设备、感控共同现场风险评估）;建立餐饮管理质量与安全质量指标;;工具分别使用，食品先进先出;温度、食品有效期监控;例4.戴明环（PDCA）--降低空气传播疾病的发生率;选题背景;空气传播疾病的隔离防控策略！;全院共改建8间负压病房;例5.HVA--降低建筑物的拆除、建设或整修可能带来的感控风险！;难点分析;医院建筑区域划分及风险区域;HVA执行步骤;建立制度，各司其责;;例6.戴明环（PDCA）--降低员工因处置和管理利器和针头带来的伤害和感染风险;4.如何管理好发生职业暴露的员工？;降低血源性病原体职业暴露的风险措施;减少不必要静脉注射;临床路径管理历程;质量改进永远在路上……;例7：戴明环（PDCA）--MDRO感染患者隔离措施落实;;存在问题;改进策略;2015年持续改进项目2项;修订制度、统一标识;例8.戴明环（PDCA）--与保洁团队的协作;保洁用品的集中清洗消毒管理;库房整洁、物品规范放置;设备间整洁，符合感控要求;编号