危重患者的镇静镇痛管理.pptx

危重病人镇静与镇痛管理3月高年资业务学习潘星含危重患者的镇静镇痛管理第1页

目录镇静、镇痛主要性镇静、镇痛概念ICU镇静ICU镇痛镇静镇痛并发症不良镇静镇痛后果危重患者的镇静镇痛管理第2页

镇静、镇痛主要性ICU中约有70%患者存在焦虑，50%患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口疼痛刺激以外、还与ICU环境等原因有直接关系。危重患者的镇静镇痛管理第3页

ICU环境对患者影响护理操作、监测设备、连续声光干扰活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱人工气道建立及呼吸机应用，对患者刺激及影响较大医护人员解释问题不妥及危重患者之间相互影响危重患者的镇静镇痛管理第4页

ICU镇静、镇痛概念ICU镇静、镇痛是指应用适当药品减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机反抗等不良情况，降低并发症发生，加速患者康复。同时也有利于各种治疗和监测实施。危重患者的镇静镇痛管理第5页

ICU镇静镇静剂作用提升对刺激耐受性，减轻痛苦，降低躁动解除焦虑担心、催眠及产生遗忘效应降低基础代谢，降低蛋白质分解肺泡充分开发，改进通换气功效减轻炎症反应，保护主要脏器功效有利于治疗和监测顺利进行危重患者的镇静镇痛管理第6页

Ramasay镇静分级1级患者清醒、焦虑、激动或不安，或二者皆有2级患者清醒、合作、定向力正常、平静3级患者清醒、但仅对指令有反应4级患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏5级患者入睡，对轻拍眉头或强声反应迟钝6级患者入睡，对刺激无任何反应危重患者的镇静镇痛管理第7页

镇静药品选择ICU惯用镇静剂常规镇静剂非常规镇静剂咪达唑仑氯胺酮丙泊酚依靠咪酯安定硫喷妥钠右美托咪定氯丙嗪氟哌啶醇危重患者的镇静镇痛管理第8页

镇静药品选择理想镇静药具备条件对呼吸和循环系统抑制轻微不影响其它药品生物降解消除半衰期短，代谢产物无生物活性起效快、不蓄积镇静作用较强，镇静程度轻易控制危重患者的镇静镇痛管理第9页

即使临床上有许多镇静药能够选择，但当前尚无一个完全具备理想镇静药条件。比较下咪达唑仑和丙泊酚副作用少、效果好且靠近上诉条件而被广泛用于ICU患者镇静。危重患者的镇静镇痛管理第10页

咪达唑仑是水溶性苯二氮卓类药品，有作用快速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特征。危重患者的镇静镇痛管理第11页

咪达唑仑药理特征镇静、催眠抗惊厥抗焦虑肌松顺行性遗忘作用危重患者的镇静镇痛管理第12页

咪达唑仑药代动力学血药浓度40ng/ml镇静效应80ng/ml催眠作用100~200ng/ml最大效应危重患者的镇静镇痛管理第13页

咪达唑仑咪达唑仑起效快速，普通静脉注射2min，肌注15min后就能起效，30min作用达高峰，60min作用逐步消退。使用方法：接收有创机械通气者负荷量或间断给药0.05~0.15mg/kg维持量0.06~0.2mg/(kg.h)无人工气道者负荷量或间断给药0.03~0.1mg/（kg.次）维持量0.03~0.05mg/(kg.h)危重患者的镇静镇痛管理第14页

丙泊酚含有高亲脂性，含有从血液快速分布到中枢神经系统和周围组织特点。静脉注射2.5mg/kg，2min后血药浓度达峰值，半衰期为2.6min。使用方法：适合用于正在接收有创机械通气患者因半衰期短，所以最好采取连续输注方法来到达镇静目标详细使用方法：首先静脉注射负荷量（1~2mg/kg），然后给予维持量（0.5~4.0mg/(kg.h)）连续泵入。输注速率可依据所需要镇静深度进行调整危重患者的镇静镇痛管理第15页

咪达唑仑与丙泊酚比较丙泊酚在机体内分布容积较大，去除时间短暂，用作镇静时最大优点是停药后患者能很快清醒，从而缩短拔除气管插管和撤离机械通气时间。咪达唑仑在体内去除较慢，停药至清醒所需时间较长。危重患者的镇静镇痛管理第16页

右美托咪定优点1、含有剂量依赖性镇静、催眠、镇痛作用2、唯一能够自然睡眠和易唤醒镇静药3、能稳定血流动力学、抑制应激反应、抑制交感活性、4、清醒期应用还可降低拔管期躁动和术后谵妄发生率5、降低麻醉药品用药危重患者的镇静镇痛管理第17页

ICU镇痛主要应用阿片类药品，如吗啡、芬太尼