术前未发现的嗜铬细胞瘤专家讲座.pptx

术前未发觉嗜铬细胞瘤

——病例复习与麻醉处理

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北京大学深圳医院

郑利民;

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嗜铬细胞瘤（phaochromocytoma，PHEO）

占高血压0.1%

术前已确诊者麻醉管理安全性高（死亡率3%)

术前未诊疗者死亡率高达80%

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;PHEO临床表现复杂多样

主诉心悸、头痛、出汗三主征者仅占24%

部分病人表现为腹痛、呕吐、呼吸困难、心功效不全、低血压……

易误诊，隐蔽性强

文件报道，41例病人中，40%术前未发觉高血压，约半数为影像学检验时偶然发觉

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提升警觉最为主要

;以下情况应考虑合并PHEO

高血压

常规降压药无效者

β受体阻滞剂后出现血压升高、肺水肿

血压升高伴头痛

诱导后气管插管前出现血压升高

血压不稳定，忽高忽低

阵发性高血压

用药后出现高血压

阵发性心动过速

非糖尿病者突然出现高血糖

不明原因心肌病

不明原因休克

不明原因多器官功效不全

甲亢危象

妊高症

恶性高热

急性心梗

颅内高压

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;病例复习;

1.围术期用药诱发异常血压升高

61岁，F。N2O-Fentanyl麻醉下鼓室成形术。术后诉恶心，静脉注射胃复安10mg后症状改进，但注药15min后SBP升高达200mg，出现室速及室颤，复苏后重复出现室速及室颤，24h后死亡。

尸检：右肾上腺PHEO、心肌炎

SelleoldOF,etal.ActaAnaesthesiolScand1985;2:474-9;

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71岁，F。股骨颈骨折，既往有“甲亢”病史，地卡因腰麻下手术，术中用镇痛新30mg，出现血压升高、出汗、呼吸困难，肼苯哒嗪后好转。术后第9天突然出现呼吸困难与胸痛，BP260/160mmHg，疑为肺栓塞，循环支持治疗，术后14日死亡。

尸检：右肾上腺PHEO

SelleoldOF,etal.ActaAnaesthesiolScand1985;2:474-9;

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PHEO为少见疾病，某种药品是否可诱发高血压难以预测。重点是提升警觉，用药后出现异常高血压时要怀疑之。

BittarDA,etal.Anesthesiology1979;50:366-9;2.麻醉诱导时出现异常高血压

临床惯用麻醉药除绊库溴铵与氯胺酮外，均对循环有一定抑制作用，用药后应出现不一样程度血压下降，若出现不明原因血压异常升高，要注意！;87岁，F。全麻下面部黑色素瘤切除植皮。既往有高血压史，口服赖诺普利，术前6天BP、HR正常。诱导前BP220/110mmHg，静注咪唑安定1mg、芬太尼25μg，BP190/90mmHg。继而给予与芬太尼175μg，咪唑安定1mg，异丙酚60mg,SBP降至150以下。用罗库溴铵40mg后，BP升高达330/180mmHg，出现室上速。给予与NTG后，血压下降。手术终止。检验：右肾上腺PHEO

HolldakHJ.JCardiothoracVascAnesth;21:858-62;3.用β受体阻滞剂后出现肺水肿

45岁，F，子宫全切术，诱导前BP150/80mmHg，HR105bpm。利多卡因、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导，插管前BP180/100mmHg，HR130bpm，维持N2O-Sevoflurane，经过顺利。术毕，新斯明-阿托品拮抗肌松药时HR160bpm，分次给予心得安2mg，出现心动过缓与肺水肿，死亡。尸检：右肾上腺PHEO

DabbousA,etal.AnesthAnalg;104:223-4

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43岁，F，室上速，给予心得安后出现BP升高与肺水肿，死亡。尸检：右肾上腺PHEO

SloandEM,etal.ArchTnternMed1984;144:174-4;?

PHEO同时分泌去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）与肾上腺素（adrenaline，AD），但二者分泌量可能是不一样：

去甲肾上腺占优势型：多见。

肾上腺素占优势型：少见。

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;链接肾上腺素能α与β作用

肾上腺素能受体分为α、β二亚型

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α受体：血管平滑肌，血管收缩

β受体：β1受体：心肌，正性变力、变时

β2受体：气管与血管平滑肌舒张

;NA：α受体作用强于β1受体，对β2受体作用小。静注后表现为:BP升高，此作用诱发压力感受性反射超出NA变时作用，HR减慢。

AD：对α、β1、β2受体都有较强作用。静注后表现为：经过β1作用增加心肌收缩力与HR、经过β2作用舒张骨骼肌与肝脏血管，此作用大于α受体血管收缩作用，外周血管阻力下