产后出血评估和液体管理专家讲座.pptx

病例l产妇，29岁，无其它高危原因，产前血常规：Hb92g/L。l产时出血1500ml，输液4000ml，输红细胞 4U，术后回病房血压90/58mmHg，继续输液过程中，产妇无特殊不适，心率加紧至128bpm。l考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？l加紧输液输血速度？还是利尿脱水？产后出血评估和液体管理专家讲座第1页

产后出血概述l定义：胎儿娩出后24小时内失血量超出500ml，剖宫产时超出1000ml。血球压积有10%改变需经输血治疗l发生率：占分娩总数2%-3%，实际产后出血发病率更高产后出血评估和液体管理专家讲座第2页

产后出血诊疗l关键在于对失血量有正确测量和预计，错误低估将丧失抢救良机产后出血评估和液体管理专家讲座第3页

正确预计失血量①总血容量正常人血容量为：体重*7-8%产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml，为体重*10%血容量共约4000-5000ml按血容量5000ml算，每出血1000ml，丢失血量20%产后出血评估和液体管理专家讲座第4页

正确预计失血量②测量+预计=失血量，普通比实际低估30-50%（包含称重法，容积法，面积法等）产后出血评估和液体管理专家讲座第5页

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正确预计失血量③休克指数：脉搏/收缩压 正常0.5 0.5-1：失血约500-750ml（总血量20%） =1：失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5：失血约1800-ml（30-50%）=2：失血约2500ml以上（50-70%）产后出血评估和液体管理专家讲座第7页

正确预计失血量l④血红蛋白：下降10g/L失血约400~500mll⑤红细胞数下降10×109/L，则Hb最少下 降了30-40g/L，即出血约1500-ml左右。l休克程度：轻20%，中度20-40%，重度40%l出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需准确测量产后出血评估和液体管理专家讲座第8页

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经过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量产后出血评估和液体管理专家讲座第10页

处理标准l普通处理：应在寻找原因同时进行普通处理，包含向有经验助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求援，通知血库和检验科l建立静脉双通道维持循环，主动补充血容量；l进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；l监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量；l进行基础试验室检验（血常规、凝血功效检验和交叉配血试验）。产后出血评估和液体管理专家讲座第11页

妇心产后出血评估和液体管理专家讲座第12页

妇儿中心产后出血评估和液体管理专家讲座第13页

抢救产后出血第一步骤液体复苏产后出血评估和液体管理专家讲座第14页

妇中心产后出血评估和液体管理专家讲座第15页

液体复苏l双管补液补液量：补充量=累计+继续丢失量l补什么：晶体+胶体l补液目标：两个100：收缩压100mmHg，P100次/分两个30：尿量30ml/L，HCT30%l限制性补液产后出血评估和液体管理专家讲座第16页

液体复苏6小时内使病人以下指标达标llllllCVP（中心静脉压）≥8-12mmHgMAP（平均动脉压）≥65mmHgUrineoutput（尿量）≥0.5ml/kg/hrSvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%HCT（红细胞压积）≥30%产后出血评估和液体管理专家讲座第17页

l晶体胶体血液产后出血评估和液体管理专家讲座第18页

晶体液l包含葡萄糖液和电解质溶液；500ml生理盐水扩容可达107mll5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml，且易产生高血糖和水肿，液体复苏已极少应用葡萄糖；产后出血评估和液体管理专家讲座第19页

电解质溶液发展： 第一代：生理盐水第二代：乳酸林格氏液（平衡液）第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）产后出血评估和液体管理专家讲座第20页

晶体液扩容方案l1.15-20分钟内先快速输晶体液1000ml；l2.注意：1000ml晶体液体只能增加血浆容 量约200毫升，约80％溶液位于血管外。 所以晶体量必须是预计失血量2-3倍。产后出血评估和液体管理专家讲座第21页

主张限制性输液l中华医学会妇产科分会关于《产后出血预防与处理指南》明确提出：止血复苏强调大量输注红细胞同时，早期主动输注血浆、及血小板纠正凝血功效，而限制早期输入过多液体来扩容。l晶体液不超出ml，胶体液不超出1500ml。产后出血评估和液体管理专家讲座第22页

再评定反应快速输液后20-30分钟评定：l心率90次/分l血压上升，收缩压≥90mmHgl神志正常l尿量↑≥30ml/h可调整晶体液1000ml/6-8