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胎膜早破的诊断与
处理指南;胎膜早破;
妇产科医师协会（ACOG，2013年）
英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）
国内的围产现状;一、总论;病因和高危因素;病因和高危因素;病因和高危因素;诊断;2.辅助检查：
（1）阴道酸碱度测定
（2）阴道液涂片
（3）生化指标检测：IGFBP-1、PAMG-1、sICAM-1
（4）超声检查;并发症;PPROM的常见并发症：
有临床症状的绒毛膜羊膜炎（孕周）
早产：早产并发症（新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎、败血症）
胎儿窘迫、胎盘早剥
羊水过少→脐带受压、脐带脱垂→胎儿窘迫、胎死宫内。;预防和监测绒毛膜羊膜炎;预防和监测绒毛膜羊膜炎;及时应用抗生素
尽快终止妊娠
新生儿耳拭子、宫腔分泌物培养、胎盘胎膜送病理检查;B族溶血性链球菌感染;二、足月PROM的处理;适时引产;适时引产;三、PPROM的评估和处理;1、处理总则;处理总则;处理总则;不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠;PPROM处理流程;指征：34孕周无期待保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗。但孕26周前给予糖皮质激素的效果不肯定，建议达孕26周后再给予糖皮质激素。34~34周+6的PPROM孕妇，依据其个体情况。合并妊娠期糖尿病，建议进行促胎肺成熟处理。
用法：地塞米松6mg孕妇肌内注射（国内常用剂量为5mg），每12小时1次，共4次，或倍他米松12mg孕妇肌内注射，每天1次，共2次。;2、期待保胎过程中的处理;2、期待保胎过程中的处理;2、期待保胎过程中的处理;3、分娩方式;4、其他问题;2.能否在家期待保胎：
明确的PROM由于难以预测随时发生的病情变化，不宜在家保胎
如果高位破膜，住院观察一段时间后羊水不再流出、超声提示羊水量正常，无相关并发症，可以考虑回家，但要监测体温，定期产前检查;3.子宫颈环扎术后PPROM的处理：
子宫颈环扎术是PPROM的高危因素
尚缺乏前瞻性的随机对照研究
回顾性研究：保留环扎线可以显著延长孕周48h以上，但可显著增加孕妇绒毛膜羊膜炎、新生儿感染和新生儿败血症的发生率，;3.子宫颈环扎术后PPROM的处理：
24周的PPROM孕妇可拆线放弃胎儿；
24~27周+6的PPROM，依据患者意愿和个体情况决定是否期待治疗并给予促胎肺成熟；
28~31周+6的PPROM，完成促胎肺成熟，依据个体情况可以考虑拆线或保留；
≥32孕周，一旦诊断PROM后应考虑拆线（Ⅱ/B级）。;四、小结;四、小结;Q1患者A因足月胎膜早破入院，未临产，处理？
Q2患者BPPROM无体温升高等表现，宫颈分泌物培养阳性，处理？
Q3如何把握阴查/肛查的频率？
;胎膜早破的诊断与
处理指南;胎膜早破;查房目的;病因;病理生理图;情景一;病史简介;辅助检查;;产前宣教;;护理问题;护理措施;;处理原则;;查房摘要
;;;感谢聆听
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