免责医疗机构承担举证责任.pptx

免责医疗机构承担举证责任免责医疗机构承担举证责任第1页

?免责情形举证责任在医院，对于法定免责情形要详实统计。医务人员书写病历实际上就是为自己制作证据，从一定意义上讲，判定结论实际上是医务人员自己写出来。王春梅判定.doc免责法定事由免责医疗机构承担举证责任第2页

?（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；《条例》33条第5项：因患方原因延误诊疗造成不良后果，不组成医疗事故，医疗机构不负担赔偿责任。（1）强化通知义务。侵权责任法关于通知要求.doc（2）养成特殊情况随时统计良好习惯，要求患者或其亲属签字。特殊情况统计.doc；抗辩免责条款扩展解读免责医疗机构承担举证责任第3页

?（3）明确近亲属范围。最高人民法院《关于落实执行民法通则》若干问题意见第12条：“民法通则要求近亲属，包含配偶、父母、儿女、弟兄姐妹、祖父母、外祖父母、孙儿女、外孙儿女”。（4）诊疗规范：诊疗规范现有成文规范，也有不成文行业认可规范。诊疗是一个完整过程，包括诊疗、治疗、护理各个步骤是经过各种检验，使用药品、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改进功效、延长生命、帮助患者恢复健康活动。病历统计要表达出“诊”思绪和“疗”行为。有行为在病历中可能并不主要，但往往含有十分主要法律意义。抗辩免责条款扩展解读免责医疗机构承担举证责任第4页

?（5）不配合常见情形。患方不配合诊疗活动或不恪守医院规章制度，常见有：不一样意医方提议拒绝留观；不一样意医方提议拒绝必要检验；不一样意医方提议放弃治疗；不如实提供病史；不恪守医嘱私自停药；患方自作主张用药；私自拔管；不遵医嘱私自食用禁食食品；违反医院要求私自外出发生交通事故、猝死、酗酒等；住院需知.doc。不一样意设置陪护人员致患者自杀、坠床、摔伤等都应该在病历中有详细记载。家眷陪护通知书.doc；护理执业风险防范与《护士条例》培训教材.doc；从患者自杀看护患关系.doc抗辩免责条款扩展解读免责医疗机构承担举证责任第5页

?（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。这条免责情形要与56条结合起来看，“因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法”。抢救生命垂危患者免责问题.doc抗辩免责条款扩展解读免责医疗机构承担举证责任第6页

?急诊科是抢救生命垂危患者主要场所，其法律特征：急诊：急与救亲密联络，没有“救”无所谓“急”，患者突发急病或遭受外伤损害生命垂危急需接收治疗，医生急需给予诊疗。对象：生命垂危或者可能生命危险患者；客体：急诊保护客体是患者生命权，而不是健康权、身体权；要加强生命体征检验与统计；要加强严重威胁生命疾病与损伤辅助检验与统计，拒不检验应该给予统计抗辩免责条款扩展解读免责医疗机构承担举证责任第7页

?紧急避险：因紧急避险造成损害，不负担民事责任。因紧急避险采取办法不妥造成不应有损害，负担适当责任（31）。实施先抢救、先手术、先住院、后办手续，在最短时间内得到有效救治；没钱也得治。不能因为没有钱而不检验不治疗或者延误治疗。没有钱医院先垫钱意在不赔钱，不垫钱得不到及时诊疗，病人死亡最终必定赔大钱。《道路交通法》75条：医疗机构对交通事故中受伤人员应该及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。抗辩免责条款扩展解读免责医疗机构承担举证责任第8页

?诉讼焦点及病历统计重点。急诊科从来是医疗纠纷重灾区，争议焦点往往集中在诊疗是否“及时、延误”问题上。多数是延误之误，极少数包括到错误之误。所以病历要准确统计患者来诊时间、诊疗时间、补记病历时间，以证实及时而不存在延误救治，尤其要预防将三个时间写错或次序颠倒。抗辩免责条款扩展解读免责医疗机构承担举证责任第9页

?（三）限于当初医疗水平难以诊疗。这条要求表述不够准确，实际指是现有医学科学技术条件局限。(1)诊疗不是独立名词，而是两个不一样行为，即难诊又难疗情况在临床上十分罕见，病历书写、诉讼抗辩免责尤其要突出这一点；(2)当初医疗水平与57条要求是一致，但要考虑医疗机构资质、医务人员资质及地域差异等原因；(3)准确表述应该是“当前医疗水平难以明确诊疗或者诊疗清楚但无有效治疗伎俩。抗辩免责条款扩展解读免责医疗机构承担举证责任第10页

?（四）不可抗力“不可抗力”是指主观上不能预见，客观上不能防止并不能克服客观情况。六十条没有要求“不可抗力”造成不良后果是医疗损害免责事由，但《侵权责任法》第29条要求不可抗力是普通标准，是普遍适用免责事由，含有普遍适用效力，故这里无需再要求。医疗机构在病历等资料中要将发