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医理与临床----任之堂主人

我先谈谈最近治疗肾结石的心得，抛砖引玉，希望大家一起来学中医：

肝脏疏泄失常与肾结石的形成：

肾结石的病人很多，见多了，自然会想想其中的发病病机。许多中医古籍上都提到“炼液成砂”，而这其中的“炼”字如何解释呢？

“炼液”得有火，肾脏本主水，相火藏于水中，相火炼液成砂似乎说不过去，况且现代人肾阳虚者十之八九，而且患肾结石的病人，肾阳虚的也常常见到……

通过临床中反复观察，发现肾结石的患者都有一个共同点：“脉象上左关郁塞”。也就是说，肾结石的患者，基本上都有肝气郁结，肝胆火重的内因存在。

再继续分析：肝主疏泄，凡一身之中，当疏而未疏，当通而又不畅的情况，均应从肝入手进行调理。肾结石的产生，有外因，也有内因。外因饮水过少，或者饮用硬度较高的水，这样导致尿液中含矿物质浓度过高，此外因。

如果能将这些含矿物质浓度过高的尿液及时排出体外，则不会形成结石。而许多患者肝气郁结，导致体内尿液疏泄功能受到影响，高浓度的尿液长时间残留于肾中，形成砂石，此其一；其二，肝郁化火，肝火伤及肾水，炼液成砂，进一步导致的形成……

明白了这些道理，就不难明白，为什么一些病人反复长结石，西医称之为“结石体质”，其实根本原因在于“肝的疏泄失常，化火所致！”

也明白了为什么“三金排石汤”效果很是一般！

治疗结石，当从如下几个方面入手：

1、梳理肝气——起到疏通肾中高浓度的尿液，减少尿液残留：柴胡、郁金

2、清肝火——起到除掉“炼液成砂”中的“炼”字，从根本上解决问题，减少复发：虎杖就有很好的疗效，临床上可以配伍白芍使用。

3、养肾水——稀释尿液，冲刷结石：生地、山药、玄参

4、溶石——使结石由大变小，由小变无：金钱草、生鸡内金、海金沙、鱼脑石。

5、补气——增加尿液排泄力道，促进结石排出：黄芪。

6、扩张输尿管——利于结石从肾排至膀胱：大剂量枳壳（30克以上）

7、养肾精——修复结石对肾脏的损害，减轻临床症状：菟丝子、杜仲

考虑到了上面的七各方面，则治疗肾结石就很容易了。

运用好了1、2、3这三点，肾结石也就不会反复发作了。

附临床案例：

患者刘某男湖北十堰人书法培训班助理教师

腰部酸痛一月，加重3天。

患者一月来出现腰部酸痛，呈持续性，休息后缓解，劳累或饮酒后加重，三天前疼痛加重，伴恶心，头部出冷汗，在本地三甲医院行双肾B超，双肾多发结石，最大6mmx7mm,西医予以解痉止痛药处理后疼痛缓解，今携带B超结果前来就诊，就诊时诉腰部酸痛，其他未诉异常，肾区叩击痛（+），舌尖红，苔薄黄，左关郁涩，双尺沉紧。

诊断：石淋

分析：患者平素心情急躁，肝火过重，伤及肾水，炼液成砂，形成砂石沉积，砂石伤及肾脏，故出现腰部酸痛。

治疗：滋水清肝，消石通淋

方药：自拟排石汤

菟丝子25杜仲30川断20虎杖25

郁金20生地30克玄参30琥珀15

金钱草20生鸡内金30海金沙15

石韦15鱼脑石10枳壳40五剂

方解：菟丝子、杜仲、川断补肾养精，修复结石对肾脏的损伤；虎杖、郁金清泄胆火，梳理肝气，釜底抽薪，从源头上抑制结石产生；生地、玄参30、琥珀补肾、化瘀、利水，增加尿液量，冲刷结石，促进排出；金钱草、生鸡内金、海金沙、石韦、鱼脑石消磨结石，使大变小，小变无；枳壳量大，舒张输尿管，利于结石排出。

疗效：患者服药第四天，自小便中尿出细小砂石十余枚，最大5mmx5mm,表面疏松多孔。腰部已不酸痛，五天后复查B超，双肾无结石回声。嘱平时清淡饮食，用虎杖泡茶饮。

第一讲：五行相生、相克、相乘、想侮的理解

五行相生是指木、火、土、金、水之间存在着递相资生、助长和促进的关系，其规律是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

五行相克是指木、火、土、金、水之间存在着递相克制、制约的关系，其规律是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

五行相乘是指五行中某一行对其所胜一行的过度克制，为五行之间的异常克制现象。

五行相侮是指五行中某一行对其所不胜一行的反向克制，为五行之间的异常克制现象。

相乘和相侮，是指五行系统关系在外界因素的作用影响下所产生的反常状态，都是指五行之间不正常的相克。作为人体，则是病理上的相互传变。

相乘：即相克的太过，超过了正常的制约力量，从而使五行系统结构关系失去正常的协调。此种反常现象的产生，一般有两种情况：

1、是被乘者本身不足，乘袭者乘其虚而凌其弱。如土气不足，则木乘土（虚）。

2、是乘袭者亢极，不受它行制约，恃其强而袭其应制之行。如木气亢极，不受金制，则木（亢）乘土，从而使土气受损。

应当说明，“相克”与“相乘”是有区别的。

相侮，即相克的反向，又叫“反克”，是五行系统结构关系失去正常协调的另一种表现。同样也有两种情况：

1、是被克者亢极，不受制约，反而欺侮克者。如金本克木，若