咽癌讲课医学知识讲座专家讲座.pptx

鼻咽癌

Nasopharyngealcarcinoma

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纲领要求

1.了解鼻咽癌流行病学及病因、发病机制

2.熟悉鼻咽部结构及颈淋巴结分区

3.掌握鼻咽癌临床表现、诊疗、判别诊疗及临床分期

4.掌握鼻咽癌治疗标准

5.掌握放射治疗靶区确定及照射剂量

6.掌握放疗常见并发症及处理

7.了解局部晚期鼻咽癌新辅助化疗，同时放化疗、

辅助化疗及靶向生物治疗适应症、治疗方式

;参考书籍;流行病学Epidemiology

;鼻咽癌在我国发病分布图;1、地域聚集性

中国特色：全世界80%左右鼻咽癌发生在我国。存在显著地域差异，呈南高北低趋势。

主要见于南方广东、广西、湖南、福建、江西、海南、浙江等省。其高发中心为珠江三角洲和西江流域一带，广东省四会和香港地域鼻咽癌发病率男性达30/10万以上，女性15/10万以上。;2、人群分布

世界多数国家鼻咽癌男女之比为2-3:1。鼻咽癌在儿童期少见，随年纪增加，发病率增高。20-40岁开始急骤上升，40-60岁发病高峰，然后逐步下降。年纪最小者为3岁，最大者为86岁（国内上海报道）。;3、种族分布

鼻咽癌发病有显著人种差异，在世界四大人种中蒙古人种高发。;中国鼻国咽癌死亡率占全部恶性肿瘤死亡率2.81%，居第8位。其中男性死亡率为3.11%，占第7位，女性死亡率为2.34%，占第9位，为我国十大肿瘤之一。发病年纪由30岁开始快速上升，50-59岁组达最高峰。男女之比为2.5-4:1，自然生存时间平均为18.7个月。;病因学

;1、遗传原因

鼻咽癌不是遗传性疾病，但存在显著地域性、人群易感性和家族聚集现象，反应了遗传背景在鼻咽癌发病过程中起十分主要作用。;2、EB病毒感染

大量研究显示EB病毒与鼻咽癌存在亲密关系。;3、环境与饮食

研究发觉一些物质与鼻咽癌发生有一定关系。如亚硝胺，其中二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺在广州咸鱼中含量较高，可能为鼻咽癌发病促进原因。;解剖结构Anatomicstructure

;鼻咽又称上咽部或咽鼻部，位于咽上1/3，颅底与软???之间，连接鼻腔和口咽，为呼吸通道。鼻咽腔由六个壁组成：前、顶、后、底和左右两侧壁，顶和后壁相互连接，呈倾斜形或圆拱形，因而常合称为顶后壁。;;1.顶后壁自后鼻孔上缘向上，直至软腭水平。由蝶骨体、蝶窦底、枕骨体和第1、2颈椎组成，形如圆拱穹隆状。;2.侧壁鼻咽腔两侧壁是由腭帆张肌、腭帆提肌、

咽鼓管咽肌及咽鼓管软骨组成。包绕耳咽管

软骨组织形成隆突样结构，称耳咽管隆突。隆突中央有耳咽管咽口开口，开口上部为隆突圆枕部。隆突后为耳咽管后区，它在圆枕与顶后壁之间形成深约1cm隐窝，称为咽隐窝，该区是鼻咽癌最好发部位。;3.前壁由双后鼻孔缘、下鼻甲后端

及鼻中隔后缘组成。

4.底壁由软腭后面组成。;鼻咽相邻主要结构;1.颅底颅底中线及中线旁结构如蝶窦、海绵窦、斜坡、岩尖等位于鼻咽顶壁及顶侧壁上

方，并有破裂孔、卵圆孔等天然孔道相通。

2.颈椎第1、2颈椎组成鼻咽后壁结构。;3.咽旁间隙是位于面、颌及上颈部一个深在脂肪间隙。与口咽、鼻咽为邻，在颅底下颈椎前组成一个以颅底为底、以舌骨小角为顶倒锥形，前窄后宽，内侧围绕咽部筋膜，外侧是翼肌及腮腺深叶。以咽部筋膜、茎突及其附着肌肉为边界，咽旁间隙可划分为咽腔外侧咽侧间隙和咽腔后方咽后间隙，前者以茎突为界又分为茎突前间隙和茎突后间隙。

4.口咽及后鼻道位于鼻咽下方及前方。

;咽隐窝;;局部侵犯扩展路径：

向下：口咽侧壁或后壁、甚至下咽。

向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。

向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦。

向外：咽旁间隙、甚至颞下窝。

后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯。

咽鼓管→内耳、中耳，少见。

;淋巴结转移

颈部淋巴结约占全身淋巴结1/3，解剖学上分为9个区：即耳前、腮腺、耳后、枕部、颏下、颌下、颈内静脉（上组、中组、下组）、副神经傍和锁骨上区