手足口病神经系表现山西医科大学第二医院儿科文档课件.pptVIP

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概述1957年，新西兰首次爆发大规模疫情并报道。ooooo1958年，首次分离出柯萨奇病毒（Coxsackieviruses，CoxA16型）1959年，手足口病（hand-footandmouthdisease；HFMD）命名1970年，国际病毒命名委员会将该病毒命名为一种新型肠道病毒1972年，美国首次从手足口病患儿体内分离出EV71。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。o9/6/20232

概述我国自1981年在上海始见本病，之后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。oo研究表明，近2/3神经症状由EV71病毒感染引起。尸检结果提示可能是EV71病毒直接感染脊髓而引发神经源性肺水肿---NPEoo9/6/20233

概述进入21世纪，又发生多次大流行oo截止2010年4月4日，全国已累计报告手足口病例42.7万例，其中死亡260例。致死原因主要为脑干脑炎及神源性肺水肿手足口病防控形势严峻。o9/6/20234

EV71引起重症的原因EV71系嗜神经病毒可致o---脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎呼吸、循环衰竭o---原因不清---神经源性肺水肿---尸检不支持心源性和肺炎引起的肺水肿9/6/20235

病毒性脑炎、脑膜炎常见病因病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的儿童常见的中枢神经系统感染性疾病o大约有100多种病毒可以引起病毒性脑炎o最为常见的是肠道病毒，约占80%o2岁内婴幼儿发病率较高o主要发生于夏秋季（5~7月）o病情及预后表现悬殊较大，o重者可以留下智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症o9/6/20236

病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体人---人间传播的病毒肠道病毒（CoxA16）、EV71）o流行性腮腺炎病毒麻疹病毒风疹病毒疱疹病毒痘病毒微小病毒流感病毒腺病毒虫媒病毒o流行性乙型脑炎病毒蜱传播脑炎病毒经哺乳动物传播的病毒o狂犬病毒淋巴脉络丛脑膜炎病毒9/6/20237

病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体肠病毒属于微小病毒科（picornaviridae）中的肠病毒群o（enterovirus）。EV71为目前肠病毒群中最晚发现的病毒，其感染性强、致病率高，易致神经系统并发症。o同属于肠病毒群之病毒还有脊髓灰质炎病毒（oPolioviruses；具3种型别）、柯萨奇病毒（Coxsackieviruses；oA型具23种型别、B型具6种型别----CoxA16）伊科病毒（Echoviruses；具31种型别）o肠病毒（Enteroviruses68～72型）。o9/6/20238

嗜神经病毒病毒性脑炎发病机制呼吸道、胃肠道、密切接触、院内交叉感染局部粘膜复制神经元变性、坏死直接侵袭灰质PNS轴索局部淋巴一次病毒血症器官全身CNS免疫反应白质血脑屏障排毒二次病毒血症脱髓鞘、血管损伤9/6/20239

神经源性肺水肿发病机制肺出血神经源性肺水肿肺动脉压增高体循环血液进入肺循环EV71呼吸困难发热皮疹病毒血症侵入CNS头痛损害脑干交感N过度兴奋全身血管收缩皮肤发花凉儿茶酚胺大量释放血儿茶酚胺含量增高9/6/202310心率加快、血压增高

病毒性脑炎病理改变充血、水肿炎细胞浸润脑脑膜神经元变性、坏死胶质细胞增生变性断裂脱失髓鞘血管炎性变、血栓缺血、梗死9/6/202311

一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。o(一)普通病例表现（前驱期）o急性起病，感染的表现：发热，可伴有呼吸道、消化道症状如：咳嗽、流涕、食欲不振等o疱疹：o口腔粘膜疹：散在疱疹，皮肤疱疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例皮疹表现不典型，非特异性红丘疹，甚至点状出血点如：单一部位或仅表现为斑丘疹。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。o多数病例在一周内痊愈，预后良好。o9/6/202312

疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。9/6/202313

一、临床表现（二）重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，oo皮疹不典型。在发病1-5天左右出现神经系统症状，脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、o脑脊髓炎、o肺水肿、o循环障碍等，o极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。o9/6/202314

一、临床表现1.神经系统表现：o（1）脑水肿、脑实质损害的表现：o精神差、谵妄，情感淡漠不同程度意识障碍：嗜睡、甚至昏迷、易惊、惊厥肢体抖动、肌阵挛、（2）高颅压