工伤劳动仲裁申请书精选5篇 .pdf

工伤劳动仲裁申请书精选5篇

申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出

请求时使用的一种文书。以下是小编为大家收集的工伤劳动仲裁申请书精选5

篇，仅供参考，欢送大家阅读。

第1篇:工伤劳动仲裁申请书

申请人：__，男，汉族，现年x岁。

申请人：__，女，汉族，系__妻子

请求事项：__

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由：__

申请人__、__诉__等损害赔偿纠纷一案诉至__人民法院，贵院已经立案。本

案的被告__等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生

活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房

屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

__人民法院

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申请人：__

__年x月x日

第2篇:工伤劳动仲裁申请书

申请人：杨某，男，汉族，____年2月2日出生，驾驶员，身份证号：

320703____0202____，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号，

被申请人：连云港宁海__建材，住连云港市宋跳工业区振兴路_号。

法定代表人：徐__。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、

一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助

费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方

签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人

都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，____年4月10日中午时分，申请

人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海

大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经

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交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。

致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等

费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性

骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行

动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤

认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[____]第

499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，____年5月17日

连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【____】578号劳动能力鉴定结论

通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事

宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人屡次

协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综

上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合

法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人

的全部请求

此致

敬礼

连云港市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

____年9月12日

第3篇:工伤劳动仲裁申请书

申请人：

第3页共10页

身份证号：

住址：

被申请人：__X建材

地址：

法定代表人：

风险提示：劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，

如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。

仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、

一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助

费、交通费