医疗问题专业知识专家讲座.pptx

青岛分企业培训部;目录;“我有单位给投医疗保险，突发疾病国家就给报销了….”

相信这是我们在外展业遇见最多拒绝原因。

“首先，恭喜您有一个很好工作单位，为了您健康加上了一把安全锁。

其次，恭喜您在为自己未来天天都在存款。

不过，社会医疗保险真能为我们圆满处理一定会发生事情吗？”

………让我们一起来看一下

;1、保障职员基本医疗需求

2、低水平、广覆盖

3、减轻财政、企业负担、增加个人自负百分比、摒弃‘大包大揽’做法，不保障‘非基本医疗需求’;基

本

医

疗

保

险

覆

盖

范

围;在住院期间和门诊特定项目发生统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下，不属于统筹基金支付部分医疗费用;门诊特殊疾病

患慢性重病需长久门诊治疗，可按要求办理《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》，在本人定点医疗机构门诊治疗医疗费能够纳入社会统筹基金支付范围：

（1）恶性肿瘤患者放疗、化疗；

（2）尿毒症患者透析治疗；

（3）器官移植患者抗排异治疗；

（4）高血压病三期；（5）肺心病；

（6）哮喘（年住院三次以上）；（7）糖尿病（合并感染）；

（8）类风湿性关节炎（活动期）；

（9）系统性红斑狼疮；

（10）再生障碍性贫血；

（11）白血病（需继续化疗）；

（12）其它经社会医疗保险经办机构认定可纳入统筹基金支付范围慢性疾病。;缴费方式;在职职员;门诊费用：;参保职员住院;“保而不包”费用;;基本医疗保险用药范围经过制订《基本医疗保险药品目录》（简称《药品目录》）进行管理。《药品目录》中西药和中成药分为“甲类目录”和“乙类目录”。

甲类目录药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低药品。

乙类目录药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类目录药品价格略高药品。

甲类药按社保要求支付

乙类药先自负一定百分比再按社保要求支付

;服务项目类

挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检验治疗加急费等。

非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功效性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性诊疗项目。

5、各种医疗咨询、医疗判定。;诊疗设备及医用材料类

1、PET扫描、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检验、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用保健、按摩、检验和治疗器械。

4、各省物价部门要求不可单独收费一次性医用材料。;治疗项目类

1、各类器官或组织移植器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外其它器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

其它

1、各种不育（不孕）症、性功效障碍诊疗项目。

2、各种科研性、临床验证性诊疗项目。;诊疗设备及医用材料类

1、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、X-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行检验、治疗项目。

2、体外震波碎石与高压氧治疗。

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换人工器官、体内置放材料。

4、各省物价部门要求可单独收费一次性医用材料;治疗项目类

1、血液透析、腹膜、透析。

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

各省劳动保障部门要求价格昂贵医疗仪器与设备检验、治疗项目和医用材料.;文娱活动费以及其它特需生活服务费用;青岛城镇职工医疗保险;青岛城镇居民医疗保险;举例：;注意：年全市在岗职员月均工资为2379元

30.5万为11年工资总和，16.2075万为6年工资总和

医院都为先垫付全额医疗费后报销标准

并不是全部药品都在报销药品名单内，

然而最有效药品大多数都在不报销药品名单里

而且自负百分比逐年提升，年比年提升2%

;;在同等条件下，专属于刘先生自己华夏理财账户会为其提供20万医疗垫付资金，缓解资金上巨大压力，方便及时得到治疗。

在同等条件下，专属于刘先生自己华夏理财账户会为其报销国家社会医疗保险报销额度之外未