手足口病应急预案（六篇）.docVIP

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手足口病应急预案

手足口病是由多种人肠道病毒(以柯萨奇a组16型(co____a16)，肠道病毒71型(ev71)多见)引起的一种儿童常见急性传染病，全年均可发病，一般以5-____月为发病高峰，多发生于学龄前儿童，以____岁以下，尤以____岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡，多由ev71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，通常以大病后____周内传染性最强；主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

一、临床表现

该病潜伏期为____天，平均____天，病程一般为____天。

(一)普通病例表现

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。

(二)重症病例表现

少数病例(尤其是小于____岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、

神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

1.神经系统。精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。

2.呼吸系统。呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3.循环系统。面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

二、实验室检查

(一)血常规

普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

(二)血生化检查

部分病例可有轻度alt、ast、ck-mb升高，重症病例可有肌钙蛋白(ctni)、血糖升高。crp一般不升高。

(三)脑脊液检查

神经系统受累时可有以下异常。外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

(四)病原学检查

肠道病毒(co____a16、ev____等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留

取标本，并尽快送检。

(五)血清学检查

急性期与恢复期血清ev71、co____a16或其它肠道病毒中和抗体有____倍以上的升高。

三、物理学检查

(一)胸片

可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。

(二)磁共振

神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

(三)脑电图

部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。

(四)超声心动图

左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。

(五)心电图

无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，q-t间期延长，st-t改变。

四、诊断标准

(一)临床诊断病例

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

1.普通病例。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

2.重症病例。出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部____线、超声心动图检查可有异常。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

(二)实验室确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等____标本中分离到人肠道病毒(包括co____a16、ev____等)特异性核酸检测阳性。

2.自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等____标本中分离出肠道病毒(指包括ev71、co____a____等有明确证据表明可引起手足口病的人肠道病毒)。

3.血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度〉=1。256，或急性期与恢复期血清肠道病毒的特异性中和抗体有____倍或以上的升高。

五、鉴别诊断

(一)普通病例。需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。

(二)重症病例：

1.与其它中枢神经系统感染鉴别

(1)其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是ev71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同