老急性冠脉综合征专家讲座.pptxVIP

老年急性冠脉综合征年3月15日老急性冠脉综合征第1页

主要特点临床表现危险分层与诊疗治疗办法预防与综合管理老急性冠脉综合征第2页

急性冠脉综合征包含：急性心肌梗死不稳定型心绞痛是威胁老年人生命最常见疾病老急性冠脉综合征第3页

国外资料：60%AMI患者年纪超出75岁我国资料：非ST段抬高AMI(NSTEMI)患者平均年纪63岁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）平均62岁老急性冠脉综合征第4页

主要特点多支血管病变病变复杂多为弥漫、钙化、迂曲病变慢性闭塞病变多部分患者已经存在侧支循环老急性冠脉综合征第5页

主要特点老年人器官功效减退伴随各种疾病伴有心功效不全、瓣膜疾病、其它伴随疾病如合并糖尿病、肾功效不全、脑血管疾病老急性冠脉综合征第6页

老年心血管病理生理特点血管硬化度增加左心室功效受损血管内皮功效异常β肾上腺能反应性下降心脏贮备降低心功效代偿能力差老急性冠脉综合征第7页

临床表现不经典经典AMI不足40%常见：气短，呼吸困难，恶心、呕吐、乏力晕厥、急性意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状老急性冠脉综合征第8页

临床表现疼痛为主要表现--80岁以下部位：胸、其它部位：10%上腹痛，伴恶心、呕吐头颈部、咽部、下颌部痛牙痛、颈痛、肩背痛无痛性心肌梗死：15-75%老急性冠脉综合征第9页

就诊入院延迟：胸痛轻微认知受损合并其它疾病诊疗困难：合并陈旧心梗、心脏传导阻滞、束支传导阻滞造成心电图不经典同时发生急性疾病，或其它疾病恶化：肺炎、慢性阻塞性肺病、髋部骨折老急性冠脉综合征第10页

NSTEMI最常见，85岁以上者占55%65岁以下者不足40%心梗2天死亡率＜657.7%65-7518.1%＞7533.1%老急性冠脉综合征第11页

AMI老年出院后，每增加10年，6个月死亡率增加70%STEMI并发症如心脏游离壁破裂心源性休克更常见与老年人游离壁破裂病死率＞90%心源性休克即使及时进行最正确治疗，病死率＞50%STEMI老年住院患者生存者一年病死率可达30-40%死亡最多发生在最初30天内85岁以上和65岁以下相比，死亡率增加了10倍女性：65岁以下30%，85岁以上62%，更不经典，死亡率更高老急性冠脉综合征第12页

危险分层与诊疗早期识别高危主动治疗高危患者低危患者，需要深入评定冠脉病变造成心肌缺血范围和严重程度，再依据评定结果决定深入治疗办法强调主动治疗高危同时，防止对低危老年过分治疗造成过多医疗风险及支出老急性冠脉综合征第13页

血清肌钙蛋白（cTnT、cTnI）对危险分层及预后评定有主要价值非ST段抬高患者中，对检出老年小灶心肌梗死更有价值BNP、NT-ProBNP除了作为心力衰竭诊疗指标，也可用于ACS危险分层老年如疑为ACS应收入院观察，连续监测心电图和心肌损伤标识物改变，动态进行危险评定老急性冠脉综合征第14页

治疗办法老年人干预治疗获益与风险并存，必须慎重考虑并评价老年人治疗潜在获益治疗方案应依据个体情况，并存疾病，认知状态，预期寿命，患者意愿及不良反应评定获益或风险综合确定治疗策略老急性冠脉综合征第15页

STEMI再灌注治疗治疗关键：早期再灌注（溶栓或介入）临床上，年纪越大，，再灌注治疗比率越低65-69岁，69%接收再灌注治疗85岁以上只有20%老年人就诊时，经常不符合STEMI再灌注治疗标准遵照STEMI再灌注治疗整体目标，尽可能缩短闭塞血管再通时间，防止任何治疗办法延迟老急性冠脉综合征第16页

溶栓治疗除注意年纪原因外，应注意有没有高血压，TIA、脑卒中，等病史并评定发生出血及其它出血风险多数研究证实老年人心肌梗死溶栓与年轻人一样获益85岁以上老年人，溶栓出血性卒中发生率1.7%，显著低于30天病死率30.3%高龄老年ACS患者溶栓治疗适应症与禁忌症和其它年纪组相同，没有充分理由将高龄作为溶栓禁忌老急性冠脉综合征第17页

75岁以上高龄ACS患者溶栓药品剂量调整为惯用剂量75%，以降低出血性并发症新型溶栓药：Hirulog用于老年，使老年溶栓获益风险比有增加老急性冠脉综合征第18页

直接经皮冠脉介入治疗（PCI）PCI脑部并发症发生率较低，有降低死亡率优势直接PCI治疗AMI临床效果和远期预后可优于溶栓治疗年美国心脏病协会国家心血管数据：8828例平均84岁高龄老年患者，PCI（75%支架）高龄ACS患者进行了3个月随访，结果发觉，与接收冠脉旁路移植术，单纯药品治疗比，早期接收PCI者不良事件发生率最