咳嗽专题知识宣讲专家讲座.pptx

咳嗽;教学提要;教学要求;一、概述;古代将有声无痰者称为咳，

有痰无声者称为嗽，

普通多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。;【历史沿革】

病名最早见于《内经》。《素问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。

隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽候》，有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。

《景岳全书·咳嗽》将咳嗽分“外感与内伤”两大类。;【范围】

咳嗽既是一个独立疾病，也是各种肺系及全身各种疾病过程中一个症状。

西医引发咳嗽有呼吸系统疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引发肺瘀血、肺水肿等；中枢神经原因，如脑炎、脑膜炎等。

而本病证叙述相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床表现者。;二、病因病机;病因;病机;病性：外感咳嗽为邪气外袭，多属实证，但有正损邪侵之实中兼虚证。内伤咳嗽为脏腑功效失调所致，可有内生邪气，主要为“痰”与“火”，也可有脏腑虚损，主要为肺气虚或肺阴虚，所以，多属虚证或虚实夹杂之证（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）。

病势：普通外感咳嗽其势虽急，但及时疏解常易缓解痊愈。但失治误治多可由表入里，由实转虚、虚实夹杂，病久常可病由上而下，殃及多脏。

病机转化：外感咳嗽深入演变，能够风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰；外感与内伤相互影响，如由实转虚、因虚致实；外感不复则成内伤，内伤重复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。;总结：咳嗽病因病机示意图;三、诊疗依据;四、判别诊疗;判别点;判别点;判别点;判别点;五、辨证论治;2、辨咳嗽时间

（1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。

（2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。

（3）午后或黄昏咳重，或夜间时咳嗽，咳轻少痰，多肺燥阴虚。

（4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。;3、辨寒热虚实

（1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳???以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实夹杂。

（2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。

（3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。

（4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。

（5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。;4、辨痰量色味

量：痰少者多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。

色：痰白而稀薄属风、属寒；痰黄而稠者属热。痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀、透明呈泡沫状属虚、属寒。血痰多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀结成痈之候；咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘者为心肺阳虚，气不主血。

味：痰有热腥味或腥臭气者为痰热；味甜属痰湿，味咸属肾虚。;【治疗标准】;【分型论治】;[加减应用]：

1.咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；

2.咽痒者加薄荷、蝉衣；

3.鼻塞声重者加辛夷花、苍耳子；

4.风寒咳嗽兼咽痛声嘶，口渴心烦，痰黄稠，此为风寒外束，肺内郁热之寒包火，加石膏、黄芩、桑白皮、牛蒡子以解表清里或用麻杏石甘汤。

5.挟痰湿，症见痰粘胸闷、舌苔腻，加法夏、厚朴、云苓以燥湿祛痰。

6.素有寒饮伏肺，除风寒表证外，还有咳痰清稀、胸闷气促、舌苔白滑等，治宜疏散风寒，温化寒饮，小青龙汤加减。;（二）风热犯肺证;[加减应用]：

1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。

2.咽痛、声嘶者配射干、马勃。

3.口干咽燥，舌质红加南沙渗，天花粉。

4.肺热内盛者加黄芩、鱼腥草、知母清泄肺热；

5.咳甚者银花、浙贝、杷枇叶以宣肺清热止咳。

6.挟湿者，症见胸闷痰多、苔腻等，加砂仁、佩兰理气化湿。

7.痰中带血者，加白茅根、地榆、藕节。

8.挟暑湿，症见胸闷心烦，口渴不饮，身重尿赤等，加鲜荷叶、鲜藿香、西瓜皮等，以清暑湿。;（三）风燥伤肺证;[加减应用]：

1.津伤甚者加麦冬、石斛、玉竹滋养肺阴；

2.热重者加石膏、知母清肺泄热；亦可用清燥救肺汤加减。

3.痰中带血丝加生地、白茅根清热止血；

4.痰多难咯者，加瓜蒌皮、百部润肺止咳。

5.咽痛显著，加玄参、马勃、胖大海清润咽喉。

6.另有凉燥证：乃由燥证加风寒证而成，症见干咳无痰或痰少，咽干鼻燥，恶寒发烧，头痛无汗，舌苔薄白而干，用杏苏散加紫菀、冬花、百部治之，则到达温而不燥，润而不凉之标准。;（四）痰湿蕴肺证;[加减应用]：

1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加苍术、厚朴以增燥湿化痰。

2.寒痰较重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、细辛温肺化痰。

3.脾虚甚者加白术、党参健脾益气。

4.病情平稳后，可六君子丸以资调理。;（五）痰热壅肺证;[加减应用]：

1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化痰解毒。

2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子