心血管后心(X线)课件.pptVIP

常见心脏疾病的X线诊断

常见心脏病的X线表现?先心?后心?ASD?高心?VSD?PDA?F4?冠心?风心?肺心?心肌病?心包炎

高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高心、冠心?流出道改变?主动脉增宽，主动脉结突出；?左心室增大，心尖向左向下移；?心腰相对缩小；?靴形心?晚期可出现左心衰，表现肺瘀血

高血压心脏病左心室向左明显扩大，主动脉弓突出

高血压性心脏病

高血压性心脏病胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊柱重叠，叶间胸膜增厚

冠状动脉粥样硬化性心脏病?冠状动脉造影可显示冠状动脉管腔边缘不规则、半圆形充盈缺损，不规则狭窄和闭塞；冠状动脉痉挛、血栓形成、栓塞、瘤样扩张、动脉瘤、夹层、侧支血管。?冠状动脉造影粥样硬化具有以下特征：?①边缘光滑的亢盈缺损和向心性狭窄，为内膜表面完整的斑埃或管壁增厚?②边缘不规则的狭窄，尤其在缺损基础上显示宪影或腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃疡和血栓形成等

冠心病冠状动脉造影表现冠脉狭窄冠脉窄后扩张（动脉瘤）

冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞

通常将冠状动脉狭窄分为4级：?管径小于50％属于轻度狭窄，不引起支配区的血液灌注异常；?管径狭窄超过50％(相当于截面积狭窄75％)才有血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为中等度狭窄；?管径狭窄大于75％为重度狭窄;?管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。?判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重程度以狭窄最重者为准。

风湿性慢性心瓣膜病－－风心?血流动力学?二尖瓣狭窄：血流入左室受阻?左房压力??左房扩大?肺静脉淤血?缺氧?肺小动脉痉挛?右室增大?右心衰?二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左心室肥大

X线表现二尖瓣狭窄：梨形心?左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。?右室增大：?肺静脉淤血和肺循环高压。二尖瓣狭窄+关闭不全：?二尖瓣狭窄+左心室增大

二尖瓣狭窄合并关闭不全二尖瓣狭窄

双房影

二尖瓣狭窄A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄（↑），左心房轻度增大；B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显；左心室不增大。

二尖瓣关闭不全?轻度二尖瓣关闭不全肺血可正常或轻度肺淤血，左心房和(或)左心室不同程度增大?重度二尖瓣关闭不全可见左心房和左心室明显增大，常伴右心室增大.?透视下左心房和左心室搏动增强。

二尖瓣关闭不全并狭窄心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增大，有肺瘀血

风心二窄、二闭、三闭

?主动脉瓣狭窄：心影呈“主动脉”型，左心室有不同程度增大，心尖圆隆，升主动脉中段狭窄后有局限性扩张，主动脉瓣区钙化?主动脉瓣关闭不全：多与主动脉瓣狭窄并存。前者可见不同程度肺淤血，主动脉扩张、主动脉结凸出；左心室、左心房增大，心影呈主动脉型。透视下主动脉及左心室搏动增强。

?三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大，上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增强。

肺源性心脏病?肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心室肥厚、扩大及右心功能不全。?多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史，且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大?X线：肺血异常，主要为右下肺动脉扩张、增粗，横径大于15mm，外围肺血管细小；右心房、右心室不同程度增大，肺动脉段凸出。

慢性肺源性心脏病－－肺心=肺部疾病导致PAH和右室增大；=PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；=右心室增大。

慢性肺原性心脏病心呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉突出，但无左心耳增大。肺动脉扩张，尤以右下肺动脉为明显，有肺门截断现象，说明有肺动脉高压肺纹理增强，肺透明度增加，膈平而低，说明有慢性支气管炎和肺气肿

肺原性心脏病胸片示两肺气肿，肺纹增多。心脏增大，主要为右心室。心胸比例0.57。肺动脉段明显膨出，肺门动脉明显增粗，右肺下叶动脉第一分支横径28毫米。周围血管纤细。

心包积液心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低(肺血量减少：肺纹理减少，肺野清晰)

心包积液（后前位）心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少

缩窄性心包炎?缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉扩张。?CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏感；结合病人有腔静脉扩张、