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常见心脏疾病的X线诊断
常见心脏病的X线表现?先心?后心?ASD?高心?VSD?PDA?F4?冠心?风心?肺心?心肌病?心包炎
高血压及动脉粥样硬化性心脏病--高心、冠心?流出道改变?主动脉增宽,主动脉结突出;?左心室增大,心尖向左向下移;?心腰相对缩小;?靴形心?晚期可出现左心衰,表现肺瘀血
高血压心脏病左心室向左明显扩大,主动脉弓突出
高血压性心脏病
高血压性心脏病胸部后前位(上图)示心脏中度扩大,以心肌肥厚为主,左心室缘上段明显圆隆,主动脉增宽、伸展,弓部有钙化,肺野血管纹理增多。左前斜位(下图)示心脏向后增大,后缘和脊柱重叠,叶间胸膜增厚
冠状动脉粥样硬化性心脏病?冠状动脉造影可显示冠状动脉管腔边缘不规则、半圆形充盈缺损,不规则狭窄和闭塞;冠状动脉痉挛、血栓形成、栓塞、瘤样扩张、动脉瘤、夹层、侧支血管。?冠状动脉造影粥样硬化具有以下特征:?①边缘光滑的亢盈缺损和向心性狭窄,为内膜表面完整的斑埃或管壁增厚?②边缘不规则的狭窄,尤其在缺损基础上显示宪影或腔内低密度区、杯口样阻塞等,则提示斑块裂解、溃疡和血栓形成等
冠心病冠状动脉造影表现冠脉狭窄冠脉窄后扩张(动脉瘤)
冠心病冠状动脉造影:左冠前降支闭塞
通常将冠状动脉狭窄分为4级:?管径小于50%属于轻度狭窄,不引起支配区的血液灌注异常;?管径狭窄超过50%(相当于截面积狭窄75%)才有血流动力学意义,管径狭窄在50%—75%之间为中等度狭窄;?管径狭窄大于75%为重度狭窄;?管径100%狭窄即为管腔完全闭塞。?判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置,严重程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病--风心?血流动力学?二尖瓣狭窄:血流入左室受阻?左房压力??左房扩大?肺静脉淤血?缺氧?肺小动脉痉挛?右室增大?右心衰?二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全:左心室承受收缩期和舒张期的双重压力,导致左心室肥大
X线表现二尖瓣狭窄:梨形心?左房扩大:双心影,四弓,食道压迹,左主支气管受压抬高。?右室增大:?肺静脉淤血和肺循环高压。二尖瓣狭窄+关闭不全:?二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄合并关闭不全二尖瓣狭窄
双房影
二尖瓣狭窄A.右前斜位:右心室增大,肺动脉段突出(↑),心前间隙变窄(↑),左心房轻度增大;B.后前位:心增大,呈二尖瓣型,右心室增大,肺动脉段突出,左心耳增大,出现第三弓(↓),有肺瘀血表现;C.左前斜位:右心室增大,左心房增大不明显;左心室不增大。
二尖瓣关闭不全?轻度二尖瓣关闭不全肺血可正常或轻度肺淤血,左心房和(或)左心室不同程度增大?重度二尖瓣关闭不全可见左心房和左心室明显增大,常伴右心室增大.?透视下左心房和左心室搏动增强。
二尖瓣关闭不全并狭窄心增大呈二尖瓣型,右心室增大,肺动脉段突出,左心耳增大,有肺瘀血
风心二窄、二闭、三闭
?主动脉瓣狭窄:心影呈“主动脉”型,左心室有不同程度增大,心尖圆隆,升主动脉中段狭窄后有局限性扩张,主动脉瓣区钙化?主动脉瓣关闭不全:多与主动脉瓣狭窄并存。前者可见不同程度肺淤血,主动脉扩张、主动脉结凸出;左心室、左心房增大,心影呈主动脉型。透视下主动脉及左心室搏动增强。
?三尖瓣狭窄和关闭不全:均可见右心房增大,上、下腔静脉扩张,两者在平片上很难区分。透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增强。
肺源性心脏病?肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心室肥厚、扩大及右心功能不全。?多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史,且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿和肺动脉高压,久之引起右心室肥厚扩大?X线:肺血异常,主要为右下肺动脉扩张、增粗,横径大于15mm,外围肺血管细小;右心房、右心室不同程度增大,肺动脉段凸出。
慢性肺源性心脏病--肺心=肺部疾病导致PAH和右室增大;=PAH:肺门血管增粗,肺动脉段突出;=右心室增大。
慢性肺原性心脏病心呈二尖瓣型,右心室增大,肺动脉突出,但无左心耳增大。肺动脉扩张,尤以右下肺动脉为明显,有肺门截断现象,说明有肺动脉高压肺纹理增强,肺透明度增加,膈平而低,说明有慢性支气管炎和肺气肿
肺原性心脏病胸片示两肺气肿,肺纹增多。心脏增大,主要为右心室。心胸比例0.57。肺动脉段明显膨出,肺门动脉明显增粗,右肺下叶动脉第一分支横径28毫米。周围血管纤细。
心包积液心影普大,弧线消失,似球形或烧瓶状;心脏搏动减弱,但主动脉搏动基本正常;体循环静脉压力增加,肺循环静脉压力减低(肺血量减少:肺纹理减少,肺野清晰)
心包积液(后前位)心影向两侧普遍增大,心缘正常弧度消失,上腔静脉增宽,主动脉影缩短,肺纹理减少
缩窄性心包炎?缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状改变,边缘钙化,可伴有肺淤血和上腔静脉扩张。?CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm),发现心包异常钙化更为敏感;结合病人有腔静脉扩张、
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