植物人促醒及最小意识状态康复进展课件.ppt

;最小意识状态;;外伤后致植物状态的因素;外伤后致植物状态的因素;诊断;诊断;诊断;康复治疗;康复治疗;康复治疗目标;根本康复治疗;感觉刺激治疗;神经刺激治疗;高压氧治疗;高压氧治疗;;

脑外伤高压氧治疗的两个误区

人们对高压氧有种种误解：

高压氧与常压氧的作用一样

高压氧只是补充一点氧，不可能有其它作用

;;作用;脑是对氧需求最大的器官;

;

血液流变学改变

脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，

主要表现如下：;外伤;HBO可以提高脑组织对葡萄糖的利用：实验说明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而高压氧能够提高脑组织对葡萄糖的利用。;高压氧治疗;

;HBO治疗持续性植物状态的作用机制;HBO治疗脑外伤的疗效;高压氧对脑外伤的主要治疗作用;暴力局部机械损伤;;;静脉麻醉意外，呼吸停止10分钟后神志不清，6小时后作高压氧;;;;法拉第电磁

感应原理;磁场感应电流特点;无痛、无创、无损的绿色治疗方法

在国内外临床诊断治疗和科学研究中得到了迅速开展应用。;;TBS复合刺激---ThetaburstStimulation;rTMS与TBS刺激模式相同脉冲总数对BDNF的效应比照：;新时期(2021年----)实现全频率科研、临床应用多种刺激模式TMS;科研、临床应用TMS根本性能要求：;刺激频率Hz每秒钟刺激脉冲的个数

高频＞1Hz低频≤1Hz

刺激强度80%-120%运动阈值(MT)

运动阈值皮质兴奋性的指标，治疗时刺激磁场强度的根本单位。

刺激皮质运动区引起靶肌产生50uV运动诱发电位时的最小刺激或连续刺激10次运动皮层至少能够观察到5次靶肌抽动时的磁场强度。;;TMS刺激大脑的生理效应根底;频率依赖可塑性;突触可塑性的生物分子学机理;;TMS引起的相关生理效应;卧位脑部中枢刺激治疗;;难点测量运动阈值

重点治疗线圈拍定位(刺激部位、角度45度)

常用定位方法：

参考体表解剖标志、脑电图10-20系统、布罗德曼分区

磁刺激定位帽/导航(MRI-无框红外定位系统)；

疗程：一般10天1个疗程。每天刺激1-2次。

多数患者治疗3-4次开始观察到疗效。;TMS中枢神经刺激治疗部位;;磁刺激定位帽结合布罗德曼分区系统更准确定位;rTMS临床治疗;小样本研究首都医科大学北京电力医院/北京友谊医院〔谢瑛〕/康复研究中心;rTMS改善脑卒中患者的意识障碍：定量脑电功率谱分析;昏迷促醒---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究;频率10Hz90%MT

部位右前额

每日1次

每周5次

连续4周;;;5Hz

90%MT

右前额

30min

2次/日

1个月;;;国际经颅磁刺激协会平安应用指南;禁忌症

头颅内〔治疗部位组织内部〕有金属〔电子设备〕异物者、脑卒中急性期者禁用。

有颅内压高者、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者慎用；孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉者慎用rTMS。

癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频强刺激。(高频有诱发癫痫的风险，经颅磁刺激诞生以来，国外有8例高频诱发癫痫的报道。国内YRD磁刺激发生过2例。低频刺激可有效治疗癫痫);不良反响

①刺激局部头痛不适；

②高频刺激有诱发癫痫的风险。;;防止肌肉痉挛及关节僵直;恢复肢体活力;音乐治疗;物理治疗举例;PT;PT;OT;ST;药物治疗;药物治疗;PVS苏醒率;PVS苏醒率;PVS苏醒率;家庭/社区康复;;