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治疗胃肠病,选对中成药山东省中医院张永1
临床困惑v诊断明确,应用西药得当,症状控制不理想。v慢性胃肠病复发率高。v中草药疗效好,个体化优势明显,难学。v中成药简便廉验,品种太多,如何挑选?2
中成药的特点v辨证使用,可有效改善或消除症状。v剂型固定,服用方便,疗效可靠。v轻--中度功能性胃肠疾病:首选。v器质性胃肠疾病:可选。v药味少,剂量轻,方药固定,不便调整。v作用单纯,有所侧重,个体化优势不明显。v假药劣药3
治疗胃肠病的常用中成药三九胃泰,温胃舒,养胃舒,胃苏冲剂,保和丸,枳实导滞丸,胃复春,摩罗丹,疏肝和胃丸,木香顺气丸,香砂养胃丸,香砂六君子丸,健脾丸,四神丸,参苓白术丸,补中益气丸,固肠止泻丸,左金丸,加味左金丸,六味能消胶囊,三黄片,黄连上清丸,三黄片,芦荟胶囊,防风通圣丸,葵花胃康灵,斯达舒,健胃愈疡片,蒲元和胃胶囊,圣阳安中片,良附丸,越鞠丸,气滞胃痛冲剂,虚寒胃痛冲剂,阴虚胃痛冲剂,元胡止痛片……4
脾胃病基本理论5
脾胃的生理特点?脾主运化,胃主受纳;?脾以升为健,胃以降为和;?脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;?纳运相结合,升降相适宜,燥湿相接济,共同完成饮食物的消化吸收。化水谷为气血精微,充养五脏六腑,四肢百骸。?足阳明多气多血,冲脉隶于阳明;脾阳根于肾阳。?“脾胃为后天之本”。6
脾胃的病理特点v胃气不降:恶心、呕吐、嗳气、呃逆、痞满v脾气不升:乏力、倦怠、气短、懒言v胃不受纳:反胃、食欲不振、不饥、早饱v脾不运化:水反为湿—水肿谷反为滞---飧泻v胃多实、热、燥:口干、口臭、口舌生疮v脾多虚、寒、湿:v久病伤肾:“脾阳根于肾阳”v脾升胃降,赖肝气调畅:“木克土”7
常见中医病名v胃痛、腹痛:急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、肠结核v痞满、嘈杂、吐酸:胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂,胃食道反流v呕吐、呃逆、反胃:胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、膈肌痉挛v噎膈:食道癌v便秘、泄泻:便秘,急慢性肠炎,肠易激综合征,吸收不良综合征8
病因病机和常见证型v寒邪侵袭:受凉(感寒、饮冷)v饮食停滞:暴饮暴食(肥甘厚味)v肝郁气滞:忧思恼怒,肝失疏泄,犯胃克脾v瘀血阻滞:气滞(气虚)血瘀,久病入络v湿热中阻:嗜食辛热或寒郁化热、湿蕴化热v阴液不足:胃阴不足,素体阴虚,久病伤阴v脾胃虚弱:素体脾虚或饮食劳倦所伤,气损及阳9
脾胃病常见证候要素u痛:不通则痛(气滞血瘀);不荣则痛(气血阴阳俱虚)寒性收引,拘急而痛u胀:气郁u痞、逆:堵塞感,嗳、呕、哕、吐、呃u酸、苦、臭:实热证u泻:脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚u虚:真虚(精气夺);假虚(气滞)u秘:热盛、津亏、气虚、阴虚、气滞10
证型特点v寒邪侵袭:病史,冷痛,拘急,遇寒加重,得温痛减。v饮食停滞:病史,嗳腐吞酸,口干口臭,便秘或溏臭。v肝郁气滞:病史,攻撑作痛,连及两胁,嗳气,太息。v瘀血阻滞:刺痛不移,按之甚,夜甚,舌紫暗或有瘀斑。v湿热中阻:灼痛,吞酸嘈杂,善饥口臭,口疮,舌苔黄厚。v阴液不足:隐痛,不饥或饥不欲食,瘦、干。v脾胃虚弱:纳少,乏力懒言,消瘦,便溏,畏寒。11
证候的复杂性v上热下寒(寒热错杂,胃热脾寒):黄连上清丸+附子理中丸(参苓白术丸)香砂六君丸+三九胃泰v虚实并见:瘀血阻滞型,萎缩性胃炎(肠化),v新病久病:v证候相兼出现更为复杂:12
疾病演变规律v实证------虚实夹杂证(反复发作,由实转虚,邪正消长)v浅表------萎缩(功能失调器质性病变。久病必虚,久病入络)v轻浅------深重(量变质变,气血阴阳俱不足,癌前病变)v单纯------复杂(初在脾胃,后期累及肝肾等多脏腑)13
常用中成药v寒邪侵袭:良附丸v外感寒湿:藿香正气水丸液胶囊v饮食停滞:保和丸,枳实导滞丸,小儿消食片,山楂丸v肝郁气滞:气滞胃痛冲剂,疏肝和胃丸,胃苏冲剂v瘀血阻滞:养胃舒胶囊,胃康灵胶囊v湿热中阻:三九胃泰,左金丸,黄连上清丸v胃阴不足:养胃舒胶囊,阴虚胃痛冲剂v脾胃虚弱:温胃舒胶囊,虚寒胃痛颗粒,参苓白术丸,补中益气丸,附子理中丸,香砂养胃丸,香砂六君子丸,健脾丸,固肠止泻丸,四神丸,补脾益肠丸。14
良附丸:寒邪侵袭v组成:高良姜、香附。v功效:温胃理气。v主治:寒凝气滞,脘痛吐酸,胸腹胀满。v特点:寒、痛、胀15
藿香正气水丸液胶囊:外感寒湿v组成:苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。辅料为干姜汁、药用乙醇。v功效:解表化湿,理气和中。v主治:外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻;胃肠型
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