急诊病情评估—评分在急诊中的应用周荣斌课件.pptVIP

急诊病情评估—评分在急诊中的应用北京军区总医院周荣斌

?病情评分的概念和意义?常用评分的分类?急诊危重症识别?急诊常用危重症评分介绍?急诊危重症评分的选择

危重症评分的概念危重症病情评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃至预后包括面临死亡危险进行量化评价

危重症评分的临床意义1.评价患者病情严重程度和预测患者预后2.评价治疗效果，调整治疗方案和策略3.指导临床治疗方案和治疗时机的选择4.预测患者住院时间和医疗费用5.合理配置医疗资源

危重症评分的临床效能?敏感性?特异性?准确性?预测阳性率?预测阴性率

危重症评分的分类a以生理状况异常为指标的评分系统倾向于关注神经系统、循环和呼吸异常以及死亡率的强预测因子；大多无法体现损伤部位致残性的重要性

危重症评分的分类b以解剖部位为标准的评分系统通过描述解剖损毁程度的特征，有利于损伤部位的重要性；只注重解剖部位的划定，忽略了器官系统的功能障碍

危重症评分的分类c组合式评分系统试图克服单纯生理或解剖指标的缺陷，所以更全面也更繁琐复杂，适用于住院病人

危重症评分的分类d以症状/综合征/疾病为标准的评分系统适用范围局限

急诊危重症识别病情分类v濒死患者v危重患者—有生命危险—暂无生命危险v急症患者v非急症患者

急诊危重症识别濒死患者v急诊最危重患者特征：①血压测不出或降低②脉搏消失或微弱③呼吸慢且不规则④瞳孔散大，对光反射消失v心脏骤停、各种疾病晚期等

急诊危重症识别危重患者v生命体征不平稳，非濒临死亡v严重脓毒症、急性左心衰、急性脑血管病、急性中毒、休克、多发伤合并脏器损伤、上消化道大出血、高渗昏迷等v需密切监测生命体征变化，明确诊断前，给予适当对症处理，注意对治疗的反应及病情变化

急诊危重症识别急症患者v急诊的大多数，生命体征相对平稳，短期内暂无生命危险vACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、宫外孕等v具有潜在生命危险，不可掉以轻心

急诊危重症识别非急症患者v生命体征平稳，一般情况好v上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系统感染等v先诊断后治疗，可稍缓处理

急诊危重症识别病情评估的意义v疾病的严重程度与预后关系密切v客观、动态评估患者病情严重程度有利于对疾病的诊断、治疗进行评判v对可预防性死亡的救治十分重要v合理发挥抢救室的抢救功能v全面、量化预测患者预后，履行告知义务，最大限度避免医疗纠纷

急诊特点与评分指标要求急诊的特点评分指标的要求v数据相对容易获得v评价客观v接诊时间短v检查项目少v病因诊断不一定明确v适用面广v病种繁多：创伤、感染、中毒、卒中、心梗、休克……v方便记忆v方便计算

急诊危重症评分为什么要在急诊应用危重病评分v统一评估标准，客观、准确、快速地确定病情，合理安排其流向或初步的处理措施。急诊规范化建设v及时化解危机，既可以挽救病人生命，减少病人痛苦和医疗花费。提高急救水平和效率v急诊医生的一种良好的自我保护措施。减少临床急诊医师的误诊、误治或漏诊、漏治。有利于医患和谐

急诊危重症评分要求?高敏感度、高特异性——理想？有没有？?高敏感度、低特异性——轻症重判?低敏感度、高特异性——重症轻判?低敏感度、低特异性——舍弃！

急诊潜在危重症评分系统早期预警评分和改良早期预警评分--3-4分常是一个病情恶化和提高监护级别的扳机点≥5分需要紧急处理或收入专科病房、ICU监护治疗的最佳截断点9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗

急诊潜在危重症评分系统MEWScasev男性，60岁，胸痛来诊v既往高血压史。v来诊呼吸30次/分，心率128次/分v血压200/110mmHg,体温38.5℃v评估：呼吸-2分，心率-2分，血压-2分，体温-1分，总分7分v去向：ICU，确诊为主动脉夹层

急诊潜在危重症评分系统PAPS与REMSp快速急性生理评分--RAPSp快速急诊内科评分--REMSp适用范围：16岁以上成人p临床应用：评价院前转运的风险急诊非创伤病人病情的评价pRAPS包括：血压、呼吸、脉搏、GCS4个参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分pREMS包括：RAPS+年龄和指氧饱和度6个参数每参数赋值0-6分，总分0-26分

急诊潜在危重症评分系统PAPS与REMS急诊潜在危重病评分系统22

急诊潜在危重症评分系统PAPS与REMS

综合性的评分系统APACHE评分pAPACHE评分系统经历了4个发展阶段即APACHEI-IVpAPACHEⅡ最为常用由A-急性生理学评分、B-年龄和C-患病前的慢性健康状况3个部分组成，总分值为0-71分p临床应用：非特定性疾病病情程度评价