慢乙肝病例分享(半年大三阳转小三阳)课件.pptVIP

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病例分享天津市第二人民医院李萍

患者基本情况患者:宫XX性别:女年龄:35岁职业:职员籍贯:河北住址:天津主诉:乏力、厌食、腹胀1周入院时间:2013-12-14

患者基本情况患者1周前开始出现乏力症状,同时伴有厌食症状,进食量明显减少,且进食后腹胀明显,偶有恶性,无呕吐、腹痛、腹泻等不适,查肝功能明显异常,为进一步系统诊治住于我院。患者发病以来无发热、腹痛,无牙龈出血、明显消瘦,无性格改变及行为异常。

患者基本情况既往史:患者19年前查体发现乙肝病毒标志物阳性,肝功能正常,未予治疗及定期复查,7年前开始间断出现肝功能异常,曾使用双环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗,后未再系统治疗及复查。7年前行剖宫产术。2年前因“中耳炎”行手术治疗。否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。

患者基本情况家族史:否认家族性遗传病史及肝病家族史。父54岁故于“肺癌”,母健在。入院查体:神志清楚,精神可,皮肤巩膜未见黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹部柔软,无压痛、反跳痛及肌紧张,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,腹部移动性浊音阴性,双下肢未见水肿,扑翼样震颤阴性。

患者基本情况入院时化验检查:腹部彩超:肝实质损伤,脾大。(门脉13mm,脾厚47mm)肝硬度:20.4kPa。肝功能:ALT818u/L,AST626u/L,TBIL24.6umol/L,DBIL10.4umol/L,ALB40.7g/L。以上均为2013-12-14本院

诊断诊断:病毒性肝炎(乙)型慢性重度

治疗1.病毒性肝炎护理常规2.三级护理3.软食4.查相关化验检查5.口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维化治疗,皮下注射胸腺肽调节免疫治疗,静点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改善微循环及调节免疫治疗等。

治疗化验结果HBV基因分型为C型HBV-DNA定量为3.5*106拷贝/毫升乙肝五项:HBsAg200.800IU/ml,HBeAg53.82COI,HBeAb1.048COI,HBcAb0.009COI病毒分型:提示仅乙肝病毒感染血常规:WBC3.68*101.45*10/L,HGB141g/L,PLT135*109/L,N%39.2%,N99/L

治疗甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肝癌系列、血常规均未见异常

治疗经保肝、抗炎治疗后2013-12-25复查肝功能:ALT59u/L,AST53u/L,TBIL17.8umol/L,DBIL8.9umol/L,ALB37.6g/L。

治疗患者知情同意后于2013-12-25选用聚乙二醇干扰素a-2b80ug抗病毒治疗

治疗2013-12-27血常规:WBC3.36*109/L,N%47.9%,N1.61*10174*10/L99/L,HGB133g/L,PLT加用利可君片40mgtid升血细胞治疗

治疗2014-01-02血常规:WBC2.57*109/L,N%30.8%,N0.79*10/L,HGB140g/L,PLT142*10/L99肝功能:ALT22u/L,AST46u/L,TBIL11.4umol/L,DBIL4.7umol/L,ALB37.0g/L。

治疗予以重组人粒细胞刺激因子75ugih刺激骨髓造血升血细胞治疗2014-01-09血常规:WBC4.22*1053.6%,N2.26*10/L,HGB134g/L,PLT151*10/L9/L,N%99

治疗2014-01-19血常规:WBC3.14*109/L,N%/L,HGB139g/L,PLT118*10/L39.1%,N1.23*1099

治疗2014-02-06患者抗病毒治疗7周后出院为继续抗病毒治疗患者于2014-02-15、2014-03-29、2014-05-04、先后3次住院。

治疗过程6050403020100HBeAgHBeAg基6周12周24周

治疗过程1.21HBeAb0.80.60.40.20HBeAb基6周12周24周

治疗过程4000350030002500200015001000500HBsAgHBsAg0基6周12周24周

治疗过程HBV-DNAHBsAgHBeAgHBeAb3.5×10^6基线200.853.821.0486周12周24周10082847343124.51.0152.1×10^50.150.2475.6×10^30.160.399<500

治疗过程患者抗乙肝病毒治疗已达30周,HBV-DNA持续阴性,HBeAg达血清学转换。拟复查高敏HBV-DNA定量

治疗过程治疗过程中,查甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、

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