慢乙肝病例分享(半年大三阳转小三阳)课件.pptVIP

病例分享天津市第二人民医院李萍

患者基本情况患者：宫XX性别：女年龄：35岁职业：职员籍贯：河北住址：天津主诉：乏力、厌食、腹胀1周入院时间：2013-12-14

患者基本情况患者1周前开始出现乏力症状，同时伴有厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻等不适，查肝功能明显异常，为进一步系统诊治住于我院。患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、明显消瘦，无性格改变及行为异常。

患者基本情况既往史：患者19年前查体发现乙肝病毒标志物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查，7年前开始间断出现肝功能异常，曾使用双环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗，后未再系统治疗及复查。7年前行剖宫产术。2年前因“中耳炎”行手术治疗。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

患者基本情况家族史：否认家族性遗传病史及肝病家族史。父54岁故于“肺癌”，母健在。入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。

患者基本情况入院时化验检查：腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉13mm，脾厚47mm）肝硬度：20.4kPa。肝功能：ALT818u/L，AST626u/L，TBIL24.6umol/L，DBIL10.4umol/L，ALB40.7g/L。以上均为2013-12-14本院

诊断诊断：病毒性肝炎（乙）型慢性重度

治疗1.病毒性肝炎护理常规2.三级护理3.软食4.查相关化验检查5.口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改善微循环及调节免疫治疗等。

治疗化验结果HBV基因分型为C型HBV-DNA定量为3.5*106拷贝/毫升乙肝五项：HBsAg200.800IU/ml，HBeAg53.82COI，HBeAb1.048COI，HBcAb0.009COI病毒分型：提示仅乙肝病毒感染血常规：WBC3.68*101.45*10/L，HGB141g/L，PLT135*109/L，N%39.2%，N99/L

治疗甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肝癌系列、血常规均未见异常

治疗经保肝、抗炎治疗后2013-12-25复查肝功能：ALT59u/L，AST53u/L，TBIL17.8umol/L，DBIL8.9umol/L，ALB37.6g/L。

治疗患者知情同意后于2013-12-25选用聚乙二醇干扰素a-2b80ug抗病毒治疗

治疗2013-12-27血常规：WBC3.36*109/L，N%47.9%，N1.61*10174*10/L99/L，HGB133g/L，PLT加用利可君片40mgtid升血细胞治疗

治疗2014-01-02血常规：WBC2.57*109/L，N%30.8%，N0.79*10/L，HGB140g/L，PLT142*10/L99肝功能：ALT22u/L，AST46u/L，TBIL11.4umol/L，DBIL4.7umol/L，ALB37.0g/L。

治疗予以重组人粒细胞刺激因子75ugih刺激骨髓造血升血细胞治疗2014-01-09血常规：WBC4.22*1053.6%，N2.26*10/L，HGB134g/L，PLT151*10/L9/L，N%99

治疗2014-01-19血常规：WBC3.14*109/L，N%/L，HGB139g/L，PLT118*10/L39.1%，N1.23*1099

治疗2014-02-06患者抗病毒治疗7周后出院为继续抗病毒治疗患者于2014-02-15、2014-03-29、2014-05-04、先后3次住院。

治疗过程6050403020100HBeAgHBeAg基6周12周24周

治疗过程1.21HBeAb0.80.60.40.20HBeAb基6周12周24周

治疗过程4000350030002500200015001000500HBsAgHBsAg0基6周12周24周

治疗过程HBV-DNAHBsAgHBeAgHBeAb3.5×10^6基线200.853.821.0486周12周24周10082847343124.51.0152.1×10^50.150.2475.6×10^30.160.399＜500

治疗过程患者抗乙肝病毒治疗已达30周，HBV-DNA持续阴性，HBeAg达血清学转换。拟复查高敏HBV-DNA定量

治疗过程治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、