泌尿系统专题知识培训专家讲座.pptx

第十五章

泌尿系统;解剖生理介绍;尿液生成、排泄示意图;肾动态显像与肾图原理

肾动态显像与肾图正常与异常表现

肾动态显像临床应用价值

利尿介入试验与captopril介入试验原

理及临床价值

肾静态显像与膀胱显像原理与临床价值;第一节肾动态显像;一、显像原理与显像剂;;显像剂

肾小球滤过型显像剂

99mTc-DTPA，活度185~370MBq(5~10mCi)，体积0.5ml

肾小管分泌型显像剂

99mTc-EC，370~740MBq(10~20mCi)，体积0.5ml

99mTc-MAG3，活度185~370MBq(5~10mCi)，体积0.5ml

131I-OIH，现已少用;病人准备

①进食、饮水如常，显像前30-60min饮水300-500ml，显像前排空膀胱

②检验前3d停服利尿药，前2d内不进行静脉肾盂造影

③如同时测定肾小球滤过率和有效肾血浆流量需统计身高、体重和血压

④使用131I-OIH需在检验前1天口服复方碘溶液10滴，检验后继服二天;给药方法

经肘静脉“弹丸”式注射显像剂

仪器条件

?相机或SPECT，配置低能通用准直器

体位

患者取仰卧位，探头置于检验床下，探头视野包含双肾和少许膀胱。采集后位投影。必要时可采集前位投影;采集条件

能峰140keV，窗宽20%，矩阵为64?64，zoom1-1.5。首先1s/帧，采集60帧，作为肾动脉血流灌注相；而后30s/帧，采集40-50帧作为功效动态相

测定GFR和ERPF，应测定注射前和注射后针筒放射性计数，取得注射总计数;正常影像

血流灌注相

腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒

双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀对称

TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜20%;99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像;功效动态相

1min双肾实质显影，2～4min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀对称

随放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐步增强，肾皮质影减弱，膀胱逐步显影、并增浓增大

20～25min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管普通不显影;;异常影像

血流灌注异常

肾区无灌注影

肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射活性减低

肾内不足灌注缺损、减低或增强;;功效动态影像异常

肾实质不显影

肾皮质影减低，实质高峰摄取与去除时间延迟

肾实质连续显影，膀胱无放射??浓聚

皮质功效相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，实质去除相肾盂影连续增强，或延迟显像肾盂显著放射性滞留，可伴输尿管清楚显影和增粗;;;三、临床应用评价;（一）判断肾实质功效;;肾功效受损程度不一样，在血流灌注和功效动态影像上有不一样表现;男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功效动态(B，D)显像。肾功效测定示左肾GFR(29ml/min)，显著低于右肾(59ml/min)。提醒左肾功效受损，放弃肾移植;（二）诊疗与判别诊疗上尿路梗阻;右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像;肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引发肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检验表现都有重合，较难判别

经过利尿介入试验能有效判别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊疗准确率可达90%;非梗阻性原因引发上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，潴留于扩张尿路时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性连续滞留假性梗阻征象。应用利尿剂后，短时间内因为尿量显著增多，尿流速率加紧，经过加速排出淤积在扩张尿路中示踪剂

机械性梗阻所致尿路扩张，应用利尿剂后即使尿流率增加，但因为梗阻未解除，显像剂不能有效排出;利尿介入试验示意图

A.梗阻性肾盂积水

B.非梗阻性肾盂扩张;2.结果判断;非梗阻性肾盂扩张（右肾）

99mTc-DTPA肾显像（A,B）及利尿介入试验（C）;右输尿管上段机械性梗阻（结石）

99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15min注射速尿）;（三）诊疗肾血管性高血压;临床实践中，X线肾动脉造影，超声检验及常规肾动态显像均可诊疗RAS。但对合并有RAS高血压病人，上述三种检验均不能提供RAS与高血压之间关系证据

血管担心素转化酶抑制剂（ACEI）介入试验能有效地诊疗和判别诊疗RVH，其中巯甲丙脯酸（captopril）是最惯用ACEI;当RVH患者肾动脉轻度狭窄时，肾血流灌注减低，刺激患肾近球小体释放肾素增加，促进血管担心素原转化为血管担心素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管担心素转化酶作用下生成血管担心素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ经过收缩出球小