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2024非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南更新(附表)

自《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)»发

布以来，该疾病领域又积累了众多循证医学证据。中华医学会心血管病

学分会介入心脏病学组联合多个学组组织国内专家，以临床问题为导向,

结合近年的临床证据、我国国情及临床实践验，在2016版指南基础

上制定了〈〈非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)»,

新版指南在危险分层策略、抗栓治疗、有创治疗、合并疾病处理和长期

管理等方面有较大的更新，新增推荐36条、修订推荐25条。

1.诊断：新增无创影像学检查的推荐意见及提升心电监测推荐等级。

2024版推荐意见_________________________________________________________________________推荐类别证据水平

所有NSTE-ACS患者住院期M建议接受胸超声心动图检介

当超声心动图图像不理想或浴要额外诊断信息时，可考虑行心脏磁共振成像

对心律失常低风险的NSTEMI患者，建议心电监测24h或直至完成PCI

对心律失常高风险的NSTEMI患者，建议心电监测＞24h

2.危险分层策略：提升对高敏肌钙蛋白(hs-cTn)及利钠肽的推荐等

级，同时在风险评分方面新增OPT-CAD评分及ARC-HBR标准，为

临床危险分层提供更多选择。

2024版推荐意见推荐类别证据水平

建议连续检测hs-cTn水平以评估短期和长期预后IB

生物标志物

应考虑采川B型利钠肽/N末端B型利钠肽原评估短期和长期预后naB

应考虑使用GRACE风险评分评估预后DaB

缺血风险评估

应考虑使用OPT-CAD评分评估长期死亡或缺血风险naB

出血风险评估对于接受冠状动脉造影的患者，可考虐采用临床评分模型评估出血风险.

nbB

包括CRUSADE评分和ARC-HBR标准

3.抗栓治疗：对于P2Y12受体阻滞剂选择、双联抗血小板治疗

(DAPT)时长、长期抗血小板治疗选择的推荐有较大更新。

P2Y.受体抑制剂选择：对于NSTE-ACS患者，首选替格瑞洛，

和其他国内外指南保持一致；

PZY.受体抑制剂预处理：与欧美指南推荐不同，我国专家的共

识为排除禁忌证且出血低危的NSTE-ACS患者可考虑早期启用

替格瑞洛预处理；

DAPT时长：基于最新临床证据，应考虑在短DAPT后降阶至

P2Y.受体抑制剂或阿司匹林单药治疗；长期抗血小板治疗可考

虑用P2Y12受体抑制剂替代阿司匹林；

肠外抗凝治疗：基于比伐芦定证据补充提升对于其肝素替代的地

位。

4.有创治疗：对于不同危险分层患者有创治疗时机、腔内影像学

指导及特殊情况下处理有部分更新。

5.合并症管理：对于合并糖尿病和肿瘤患者的治疗策略予以更新。

6.长期综合管理：强调含B受体阻滞剂在内的综合管理，对于调

脂治疗较2016版进一步细化管理目标，对于钠-葡萄糖协同转

运蛋白2抑制剂(SGLT2i)或胰高血糖素样肽-1受体激动剂

(GLP-1RA)及低剂量秋水仙碱抗炎治疗予以新增推荐。