心房颤动诊断和治疗中国指南(2023) 解读.pptx

鼓楼医院

心内科;Contents;01;;房颤的危害;02;房颤的病因;房颤的诊断和分类;;动态心电图和其他长程心电监测手段：有助于诊断无症状房颤、评估房颤负荷和了解房颤时心室率等情况。

心电贴、心电手表等家庭用可穿戴设备：具有用于房颤诊断、负荷评价和筛查的广泛前景。

胸部X线检查：用于评估心脏形态、大小和肺部疾病等，也可用于监测服用胺碘酮的患者的肺部状况。

经胸超声心动图：为房颤常规检查，可提供是否存在结构性心脏病、心房大小以及心室和瓣膜的结构、功能等信息。

经食管超声心动图：经食管超声心动图（TEE）是检测左心房血栓的金标准。但少数病例左心耳梳状肌可能被误诊为血栓，结合三维图像重建则有助于进行鉴别。

左心房和肺静脉CT成像：可用于明确左心房、左心耳和肺静脉解剖特征等，以及房颤导管消融术前左心房血栓的筛查。

心脏磁共振成像：可准确评估各心腔结构、功能，也可用于诊断左心房血栓。;3.症状与生活质量评估：

房颤患者的症状和生活质量可用多种工具进行评估和量化，包括通用于各种疾病生活质量评估的欧洲五维度健康量表（EQ?5D）和36条目简明健康量表（SF?36）、房颤患者生活质量评估的房颤患者生活质量量表（AFEQT），以及用于房颤症状评估的EHRA量表等。

4.房颤筛查：

一般人群的房颤筛查：房颤的筛查策略包括机会性筛查（指全科医师对因不同原因在社区就诊的患者通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查）和系统性筛查（指对高危人群通过定期或连续心电监测进行系统详细的房颤筛查）。

心脏置入式电子装置患者的房颤筛查：具有心房感知功能的心脏置入式电子装置（CIED）通过连续监测可检出房性快速性心律失常，也被称为心房高频事件（AHRE），包括房性心动过速、房扑和房颤。

卒中患者的房颤筛查：房颤是不明原因卒中的重要原因。荟萃分析表明，7.7%的急性缺血性卒中或TIA患者可通过首次急诊心电图检查发现房颤，结合多种心电监测手段可在23.7%的患者中发现新诊断房颤。

;人群;03;卒中风险评估;3、房扑同样具有显著的卒中风险

房扑患者的卒中风险分层及抗凝管理与房颤类似。房颤卒中风险评估及抗凝治疗推荐见右表。;出血风险评估;出血危险因素可分为可纠正因素、部分可纠正因素和不可纠正因素（下表），识别和纠正可逆出血危险因素是降低出血风险的重要措施。;注意！;建议;口服抗凝药物;1.华法林：

华法林可使房颤患者的卒中风险降低64%。

服用华法林的患者应定期监测INR并调整剂量，以维持INR在治疗目标（2.0~3.0）之内。INR在治疗目标范围内的时间百分比（TTR）70%的情况下，卒中与出血的总体风险较低。

华法林抗凝治疗除有效治疗窗窄外，还存在起效较慢、半衰期长的特点，且易受其他多种因素的影响（包括遗传、药物和食物等）。

2.NOAC：

目前国际上已上市的NOAC共有4种，包括直接抑制凝血酶的达比加群，以及抑制Xa因子的利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。

在与华法林对照的3期临床试验中，NOAC预防缺血性卒中及体循环栓塞的疗效均不劣于或优于华法林，且颅内出血风险显著降低。;NOAC选择应考虑其生物利用度、代谢途径、潜在的药物相互作用、药物消除半衰期以及是否存在拮抗剂等因素。

在无明确指征的情况下减少或增加剂量将增加不良事件，且不增加安全性。不同NOAC的药物代谢特点各不相同，与抗心律失常药物（AAD）合用时，应注意AAD对NOAC血药浓度的影响，进行合理的药物种类选择及剂量调整（表1、2）。;3.抗血小板药物：

单药抗血小板药物治疗并不能降低房颤患者的卒中风险，双联抗血小板药物治疗虽可降低一定的房颤患者卒中风险，但显著增加大出血风险，因此，不推荐抗血小板治疗用于房颤相关卒中的预防。

房颤抗栓药物治疗原则总结见下表。;房颤抗凝合并出血的处理;;;特殊人群、特殊情况抗凝治疗;（1）急性冠脉综合征ACS：

对于合并ACS和（或）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且需抗凝的房颤患者，

WOEST研究证明与三联抗栓相比，华法林和P2Y12抑制剂双联抗栓可明显降低出血风险，且缺血事件不增加。

对于ACS行PCI的患者，

如出血风险高于血栓风险，建议尽早（≤1周）停用阿司匹林，应使用包含OAC与P2Y12受体抑制剂的双联抗栓治疗至12个月；

如血栓风险高于出血风险，应考虑三联疗法应用至PCI术后1个月，并继续使用包含OAC与P2Y12受体抑制剂的双联抗栓治疗至12个月。

对于ACS未接受PCI的患者，

建议使用OAC联合P2Y12受体抑制剂的双联抗栓治疗至6个月，之后长期单独应用OAC。

（2）慢性冠脉综合征CCS：

对于CCS接受PCI治疗的患者，

如血栓风险高于出血风险，应考虑OA