狼疮目标治疗的曙光专家讲座.pptxVIP

CD20(Rituximab):RCT研究;EXPLORER研究：首个狼疮治疗研究RCT目标治疗，并以失败告终

评价体系：BILAG;CD20(Rituximab):EXPLORER主要目标;AssessmentofflaresinlupuspatientsenrolledinaphaseII/IIIstudyofrituximab(EXPLORER).Lupus.;20(7):709-16.;EXPLORER研究主要启示：;BLISS-52研究：首个取得成功狼疮RCT

目标治疗研究，成功！;Belimumab(贝利木单抗):BLISS-52研究;狼疮治疗药品现实状况：;狼疮治疗：;狼疮肾病治疗（T2T）

狼疮系统治疗（T2T?）

羟基氯喹在狼疮治疗中地位

治疗狼疮其它关注点

未来狼疮治疗趋势;狼疮肾病诱导缓解治疗;完全肾脏反应（completerenalresponse，CRR）

尿蛋白/肌酐比值50mg/mol（蛋白尿0.5克/24小时）以及

肾功效正常或靠近正常（假如之前异常，当前值应处于正常GFR10%改变以内）

部分肾脏反应（partialrenalresponse，PRR），

蛋白尿降低许≥50%，而且肾功效正常或靠近正常

应在治疗开始后6-12个月达标

复发(RR)：蛋白尿加倍，或血尿伴GFR下降;狼疮肾炎近期随机对照研究(RCTs);狼疮肾病诱导缓解治疗;狼疮肾炎维持治疗：什么药品最好?;狼疮肾病维持期治疗;狼疮肾病维持治疗（最少3-5年以上）;-EULAR/ERA-EDTA联合推荐

成人和儿童狼疮肾炎治疗;;EULAR指南：III或IV型LN;EULAR指南：单纯V型;低剂量MMF（起始剂量2g/d-0.5g/d)）或AZA（2mg/kg/d），最少连续3年以上；与小剂量强

松联用（5-7.5mg/d）（A）

然后可尝试逐步减停药，首先是糖皮质激素（C）

对初始MMF治疗有效，应继续使用MMF（C）

若有计划妊娠，则应改为AZA治疗（C）

可考虑钙调磷酸酶抑制剂（C）;狼疮肾病治疗（T2T）

狼疮系统治疗（T2T?）

羟基氯喹在狼疮治疗中地位

治疗狼疮其它关注点

未来狼疮治疗趋势;狼疮治疗：;狼疮疾病活动指数(DiseaseActivityScore)：;SLEDAI;SLEDAI优点：;SLEDAI缺点：;BILAG：;BILAG：数字评分0/1/2/3/4与A/B/C/D/E转换;BILAG：骨骼肌肉;BILAG优点：;BILAG缺点：;狼疮疾病活动指数(DiseaseActivityScore)：;复合指数：SLEresponderindex(SRI);ACR-;狼疮肾病治疗（T2T）

狼疮系统治疗（T2T?）

羟基氯喹在狼疮治疗中地位

治疗狼疮其它关注点

未来狼疮治疗趋势;抗疟药对狼疮肾炎预后研究

（Barcelonacohort）;AnnRheumDis;69:20–28.;基于疗效和安全性，大部分SLE患者，不论其轻重，HCQ应该作为全程用药，而且继续用于妊娠期。;-EULAR/ERA-EDTA联合推荐

成人和儿童狼疮肾炎治疗;狼疮肾病治疗（T2T）

狼疮系统治疗（T2T?）

羟基氯喹在狼疮治疗中地位

治疗狼疮其它关注点

未来狼疮治疗趋势;-EULAR/ERA-EDTA联合推荐

成人和儿童狼疮肾炎治疗;ACEI或ARBs：LN或高血压者（B）

Bp应控制在130/80以下

它汀类药品：血脂异常（LDL2.6）（C）

乙酰水杨酸：抗磷脂抗体阳性者（C）

钙和维生素D补充（C）

使用非活性疫苗进行接种免疫（C）

抗凝治疗：血清白蛋白20g/L肾病综合征，尤其是症状连续存在或出现抗磷脂抗体情况（C）;肾功效：SCr高，易ARF

血液系统：贫血、血小板降低

血压：高血压显著

治疗反应差;;怎样优化RAAS阻断剂？;ACEI/ARB在肾功效不全患者中应用;狼疮肾病治疗（T2T）

狼疮系统治疗（T2T?）

羟基氯喹在狼疮治疗中地位

治疗狼疮其它关注点

未来狼疮治疗趋势;狼疮靶向治疗

狼疮治疗少用甚至无激素时代;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;CD20(Rituximab):BELIEVERS研究;Rheumatology，Mar;51(3):476-81.;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;当前狼疮治疗标准：;当前狼疮治疗标准：;应防止：;Thanks