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CD20(Rituximab):RCT研究;EXPLORER研究:首个狼疮治疗研究RCT目标治疗,并以失败告终
评价体系:BILAG;CD20(Rituximab):EXPLORER主要目标;AssessmentofflaresinlupuspatientsenrolledinaphaseII/IIIstudyofrituximab(EXPLORER).Lupus.;20(7):709-16.;EXPLORER研究主要启示:;BLISS-52研究:首个取得成功狼疮RCT
目标治疗研究,成功!;Belimumab(贝利木单抗):BLISS-52研究;狼疮治疗药品现实状况:;狼疮治疗:;狼疮肾病治疗(T2T)
狼疮系统治疗(T2T?)
羟基氯喹在狼疮治疗中地位
治疗狼疮其它关注点
未来狼疮治疗趋势;狼疮肾病诱导缓解治疗;完全肾脏反应(completerenalresponse,CRR)
尿蛋白/肌酐比值50mg/mol(蛋白尿0.5克/24小时)以及
肾功效正常或靠近正常(假如之前异常,当前值应处于正常GFR10%改变以内)
部分肾脏反应(partialrenalresponse,PRR),
蛋白尿降低许≥50%,而且肾功效正常或靠近正常
应在治疗开始后6-12个月达标
复发(RR):蛋白尿加倍,或血尿伴GFR下降;狼疮肾炎近期随机对照研究(RCTs);狼疮肾病诱导缓解治疗;狼疮肾炎维持治疗:什么药品最好?;狼疮肾病维持期治疗;狼疮肾病维持治疗(最少3-5年以上);-EULAR/ERA-EDTA联合推荐
成人和儿童狼疮肾炎治疗;;EULAR指南:III或IV型LN;EULAR指南:单纯V型;低剂量MMF(起始剂量2g/d-0.5g/d))或AZA(2mg/kg/d),最少连续3年以上;与小剂量强
松联用(5-7.5mg/d)(A)
然后可尝试逐步减停药,首先是糖皮质激素(C)
对初始MMF治疗有效,应继续使用MMF(C)
若有计划妊娠,则应改为AZA治疗(C)
可考虑钙调磷酸酶抑制剂(C);狼疮肾病治疗(T2T)
狼疮系统治疗(T2T?)
羟基氯喹在狼疮治疗中地位
治疗狼疮其它关注点
未来狼疮治疗趋势;狼疮治疗:;狼疮疾病活动指数(DiseaseActivityScore):;SLEDAI;SLEDAI优点:;SLEDAI缺点:;BILAG:;BILAG:数字评分0/1/2/3/4与A/B/C/D/E转换;BILAG:骨骼肌肉;BILAG优点:;BILAG缺点:;狼疮疾病活动指数(DiseaseActivityScore):;复合指数:SLEresponderindex(SRI);ACR-;狼疮肾病治疗(T2T)
狼疮系统治疗(T2T?)
羟基氯喹在狼疮治疗中地位
治疗狼疮其它关注点
未来狼疮治疗趋势;抗疟药对狼疮肾炎预后研究
(Barcelonacohort);AnnRheumDis;69:20–28.;基于疗效和安全性,大部分SLE患者,不论其轻重,HCQ应该作为全程用药,而且继续用于妊娠期。;-EULAR/ERA-EDTA联合推荐
成人和儿童狼疮肾炎治疗;狼疮肾病治疗(T2T)
狼疮系统治疗(T2T?)
羟基氯喹在狼疮治疗中地位
治疗狼疮其它关注点
未来狼疮治疗趋势;-EULAR/ERA-EDTA联合推荐
成人和儿童狼疮肾炎治疗;ACEI或ARBs:LN或高血压者(B)
Bp应控制在130/80以下
它汀类药品:血脂异常(LDL2.6)(C)
乙酰水杨酸:抗磷脂抗体阳性者(C)
钙和维生素D补充(C)
使用非活性疫苗进行接种免疫(C)
抗凝治疗:血清白蛋白20g/L肾病综合征,尤其是症状连续存在或出现抗磷脂抗体情况(C);肾功效:SCr高,易ARF
血液系统:贫血、血小板降低
血压:高血压显著
治疗反应差;;怎样优化RAAS阻断剂?;ACEI/ARB在肾功效不全患者中应用;狼疮肾病治疗(T2T)
狼疮系统治疗(T2T?)
羟基氯喹在狼疮治疗中地位
治疗狼疮其它关注点
未来狼疮治疗趋势;狼疮靶向治疗
狼疮治疗少用甚至无激素时代;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;CD20(Rituximab):BELIEVERS研究;Rheumatology,Mar;51(3):476-81.;狼疮目标治疗的曙光专家讲座;当前狼疮治疗标准:;当前狼疮治疗标准:;应防止:;Thanks
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