心肺脑复苏心律失常课件.pptVIP

心肺脑复苏杨拔贤张欢北京大学人民医院

复苏技术发展的重要概念复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢复循环稳定CPRCardio-pulmonaryResuscitationCPCR心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复Cardio-pulmonaryCerebralResuscitation

心跳骤停的类型q心脏停搏表现为三种类型?心室纤颤(ventricularfibrillation)?心脏停顿(ventricularstandstill)?机－电分离(electro-mechanicaldissosiation)以心室纤颤最为多见

心室纤颤心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形

心跳骤停的诊断?神志突然消失?大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉)?自主呼吸消失?呼气末CO分压(ETCO)测不到(全麻或气管插22ü瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。

CPCR的阶段划分及主要步骤初期复苏(BasicLifeSupport，BLS)现场急救后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)医院ICU急救复苏后治疗(PostResuscitationTreatment，PRT)

airwayBLSbreathingcirculationairwaydefibrillationbreathingcirculationdrugsfluidsALSEKGfibrillationtreatmentPRTintensivecarecerebralresuscitation三个复苏阶段的主要内容

尽早开始复苏是CPCR成功的关键?心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。?心跳停止后4min内开始BLS，8min内开始ALS，复苏成功率最高。

提倡早期除颤?如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。?因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。

“生存链”的4个重要环节（ChainofSurvial）①②③④①尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS)；临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。②尽早进行CPR；③尽早以除颤器除颤；④尽早进行高级生命支持。

复苏步骤发现病人失去知觉后：?轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒）?迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话?将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物?跪或站在病人肩部，开始复苏

BLS的主要任务

Airway：保持呼吸道通畅?呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞?方法：尽量清除堵塞仰头举颏（托下颌）

呼吸道梗阻仰头举颏托下颌

徒手维持气道通畅三步曲：1.头后仰2.前移并托起下颌3.开口

Breathing：进行有效人工呼吸?口对口（鼻）人工呼吸是BLS应用最为广泛的人工呼吸方法。?呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO可达75mmHg，SaO高于2290%。?应避免过度通气而导致心输出量下降。?注意防止出现返流和误吸。

?打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。?每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。?胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；有心跳者人工呼吸成人为10~12次/分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。

Circulation：建立有效的人工循环q心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法?维持心脏的充盈和搏出?诱发心脏的自律性搏动?预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧分为：胸外心脏按压开胸心脏按压导致的不可逆性改变

胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。按压与松开时间之比1:1，下压4~5cm，频率100次/分。AB单人/双人复苏，心脏按压30次行口对口人工呼吸2次（30:2）

胸外心脏按压（externalchestcompression）?原理：胸泵机制，心泵机制。?心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。?胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，