病案首填写要求专家讲座.pptx

四川省版

住院病案首页填写要求;中国卫生信息学会医院统计专业委员会常务委员

《中国病案》杂志编辑委员会编委

四川省医院等级评审教授组专家

四川省卫生信息化建设教授组专家

四川省卫生信息学会常务理事

四川省卫生信息学会卫生统计专业委员会副主任委员

四川省卫生信息学会医院信息管理专业委员会委员

四川省卫生经济学会理事

四川省卫生经济学会卫生经济评价专业委员会主任委员

四川省医学会病案管理专业委员会委员

四川省图书馆学会医院图书馆专业委员会委员成都卫生经济学会副秘书长

成都卫生经济学会常务理事

成都卫生经济学会卫生统计专业委员会主任委员

成都医学会卫生信息专科分会委员;卫生部年颁布新住院病案首页

前次修订：年

四川省：

住院病案首页增加部分指标

增设医院管理附页

目：

采集医院管理评价基础信息

应用DRGs评价医疗质量

临床重点专科评定

……;临床重点专科评定;卫生部

年版综合医院评审标准;卫生部

年版综合医院评审标准;评审结果表示方式;四川省年医院评审;住院病案首页

部分项目填写说明

住院病案首页项目修订说明

四川省医院管理附页填写说明;住院病案首页

部分项目填写说明

;一、基本要求

（一）凡此次修订病案首页与前一版病案首页相同项目，未就项目填写内容进行说明，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页通知》(卫医发[]286号)执行

（二）署名部分可由对应医师、护士、编码员手写署名或使用可靠电子署名

（三）凡栏目中有“□”，应该在“□”内填写适当阿拉伯数??。栏目中没有可填写内容,填写“-”。如联络人没有电话，在电话处填写“-”

（四）疾病编码：指患者罹患疾病标准编码。当前按照全国统一ICD-10编码执行;（五）病案首页后面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加详细项目

二、部分项目填写说明

（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记机构名称填写。组织机构代码当前按照WS218-卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成;（二）医疗付费方式分为：1.城镇职员基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其它社会保险；9.其它。应该依据患者付费方式在“□”内填写对应阿拉伯数字。其它社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等

（三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”地域填写健康卡号码,还未发放“健康卡”地域填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写;（四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治次数

（五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置唯一性编码。标准上，同一患者在同一医疗机构屡次住院应该使用同一病案号

（六）年纪：指患者实足年纪，为患者出生后按照日历计算历法年纪。年纪满1周岁，以实足年纪对应整数填写；年纪不足1周岁，按照实足年纪月龄填写，以分数形式表示：分数整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月天数，如“215/30月”代表患儿实足年纪为2个月又15天;（七）从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应该填写“新生儿出生体重”；