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围术期体温管理;一、体温生理调整;2、体温调整方式
自动控制系统
分为两种调整方式:
行为性体温调整,如人在严寒中原地踏步、跑步以取暖等
自主性体温调整,如寒战、发汗、血管舒缩等;调定点;(1)产热
又称化学性体温调整
受交感-肾上腺髓质系统及甲状腺激素等控制
产热最多器官:内脏尤其是肝脏(52%)
骨骼肌(25%)
运动及寒战是均可使产热增加
;(2)散热
又称物理性体温调整:
辐射、传导、对流、蒸发
散热速度取决于皮肤与环境之间温度差:
皮肤温度越高或者环境温度越低,散热越快
温度差为零时,辐射、传导、对流失效
蒸发:
常温下无感蒸发
环境温度升到25~30℃时,可感蒸发
环境温度≧体温时,蒸发是唯一散热方式
;二、麻醉手术期影响体温原因;3、其它药品影响
肾上腺素能受体激动剂
单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药
抗胆碱药
4、环境温度影响
室温过低或过高
5、年纪影响
小儿体表面积大,体温调整中枢发育不完善
老年人代谢率较低,自主体温调整能力差;6、手术操作影响
下丘脑附近手术
胸腹腔手术
术中大量低温液体冲洗体腔或局部低温保护脏器
7、其它影响原因
炎症、感染和脓毒血症
体弱消瘦者术中输注大量低温液体或库存血、酒精皮肤消毒等;三、围术期体温异常对患者影响;(3)血液系统:
抑制血小板功效,凝血功效紊乱,渗血、出血增加
增加毛细血管静水压,血栓发生可能性增加
(4)神经系统:
降低脑耗氧量
脑血流量降低,脑血管阻力增高
周围神经传到速度减慢
动作电位增强,肌张力增加;(5)呼吸系统
(6)肝肾功效:
降低肝脏代谢率和解毒能力,降低肾小管滤过率,抑制肾小管重吸收和分泌功效。
增加肝脏对缺氧耐受,对肾缺血也有保护作用。
(7)切口感染率:
直接损害机体免疫功效,使切口感染率增加。
(8)对麻醉影响:
增加中枢神经系统对麻醉药敏感性
麻醉药作用时间延长;2、高体温影响
(1)机体代谢率增高,氧耗量增大。
(2)心率加紧,心脏负荷增加,轻易发生心律失常和心肌缺血。
(3)代偿性每分钟通气量增加,并可造成呼吸性碱中毒。
(4)出汗和血管扩张可造成血容量降低及静脉回流降低。
(5)严重水、电解质紊乱和酸碱失衡。
(6)体温升至40℃以上时,常造成惊厥。
;1、维持环境温度大于21℃
2、覆盖保温毯
3、液体加温,尤其在大量输液和冲洗
4、使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路,降低蒸发
5、对暴露体表进行覆盖
6、辐射加热器和加热灯;围术期体温管理;;围术期体温管理;低温麻醉又称全身低温,即在全身麻醉基础上,用物理方法人为地降低患者体温,意在降低全身及各组织器官尤其是脑组织温度和代谢率,降低氧耗量,增加细胞对缺氧耐受力,从而保护大脑及其它代谢率较高器官。
浅低温、中低温、深低温;
体温和意识关系
34℃神志清,记忆力减弱或消失
33~32℃开始嗜睡,对简单命令有反应
能随意运动,但表示能力减退
32~31℃开始有麻醉作用,随意运动失调
29℃对命令仍有反应,但随意运动丧失
27℃反应迟钝,命令无反应,不能说话
26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失
20~18℃意识完全消失;围术期体温管理;体温℃;;1、体表降温:
(1)冰水浴或冰屑降温法:
①方法:身体大部分浸泡在冰水中
维持水温0~4℃
温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降:少者2~3℃,多者5~6℃
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