心悸及心脏检查课件.pptVIP

徐州医学院诊断教学实验中心徐州医学院附属医院心内科

的定义:见的症状，人们主观上感觉对的不适或心慌感。的机制前尚无满意的解释，与心率、变有关。脏过度活动是其基础。

病因和临床表现理性烈运动后或精神过度紧张酒、浓茶或咖啡后用某些药物，如阿托品、氨茶碱等理性心脏病心律失常全身性疾病如贫血、甲亢、感心脏神经症、神经官能症、更征，X–综合征等。

心脏检查管疾病诊本功，通触、叩、现心脏工些表现或

心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器

检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：前区隆起尖搏动前区异常搏动

区隆起￠胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于生长发育完成前出现的心脏增大：￠法洛四联症先天性￠肺动脉瓣狭窄￠风湿性二尖瓣狭窄（儿童期）

心前区隆起￠胸骨右缘2肋间隆起，见于：￠主动脉弓动脉瘤￠心前区饱满￠心包积液.胸廓畸形

心尖搏动（apicalimpulse）概念：左室收缩时，心尖向前冲击胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:￠位于第五肋间，左锁骨中线内￠搏动范围为

尖搏动移位￠横膈位置的影响（横膈抬高、下移￠纵隔位置的影响侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧n心脏增大：LV增大、RV增大、右位n体位n呼吸：横膈位置改变

心尖搏动强度变化￠心尖搏动增强￠发热、贫血、甲亢￠左室肥大

￠心尖搏动减弱生理性：￠胸壁肥厚￠扩心病、AMI￠心包积液、缩窄性心包炎￠肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动￠粘连性心包炎￠重度右心室肥大（顺钟转向）

心前区异常搏动￠肺气肿、右心室肥大￠腹主动脉瘤￠胸骨左缘第2肋间——肺动脉扩张、￠胸骨右缘第2肋间——主动脉弓动脉

a触诊应与视诊相互应证n手掌掌侧（小鱼际）—震颤n示指、中指的指腹—心尖搏

心脏触诊

搏动与心前区搏动n确定心尖搏动的位置n心尖部抬举性搏动：n左心室肥厚特征性体征n胸骨左下缘抬举性搏动——右心室肥（thrill）摩擦感

器质性心血管病的特征性体征机制：与杂音相同般情况下，震颤的强弱与病变度、血流速度和压力阶差成正

心前区震颤的临床意义时相常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间重舒张期连续性胸骨左缘第二肋间

部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间主时相：收缩期、舒张期——双相触诊：粗糙磨擦感￠收缩期￠坐位前倾￠呼气末为甚临床意义

诊目的：确定心界的大小及形结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小

方法n患者坐位：与肋间垂直n患者平卧位：与肋间平行n顺序：——浊注意：

诊顺序n由左而右、由下而上、由外而内n左侧：n右侧：在其上一肋间逐个肋间向上，直至

心浊音界n正常心浊音界n心浊音界各部的组成

n心脏移位n横膈位置上移：肥胖、小儿、妊n一侧胸膜增厚、肺不张—心界移n一侧胸腔积液、气胸—心界移n心脏本身因素

n心室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病n心室增大表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病n、右心室增大表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病

n左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄n心包积液表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽n升主动脉瘤或主动脉扩张表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增

心脏叩诊

返回叩诊－附图2心脏的绝对浊音界和相对浊音界

返回叩诊－附图3叩诊心脏浊音界时板指的位置

返回左（cm）2~3叩诊－附图43.5~4.55~67~9正常成人心脏相对浊音界

返回叩诊－附图5心脏各部在胸壁的投影

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体位n平卧位n左侧卧位n坐位前倾听诊体位：平卧位

听诊体坐位前倾

听诊体左侧卧位

心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位

.听诊内容n心律：早搏、心房纤颤n心音改变n额外心音n心包摩擦音

成人：60－100次/分婴幼儿150次/分窦性心动过速窦性心动过缓

正常表现期前收缩心房颤动

：产生原理——房室瓣关闭听诊特点——音调较钝、强度较响，与心尖搏动同时出现，心尖最响：产生原理——半月瓣关闭听诊特点——音调较高、强度较弱，与心尖搏动不同时出现，心底最

产生原理——S2后秒，心室快速充盈听诊特点——音调较低、强度较轻、局限于心尖部及其内上方，仰卧及。健康儿童及青少年可及产生原理——S1前0.1秒，心房收缩听诊特点——音调低、弱，心尖部及显，为病理性鉴别见下表

特点机制：瓣膜起源学说性心尖音调强度质历时搏动最响部位标志S1S2二、三尖瓣关闭同较S主、肺