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《重症病人营养支持》课程概述本课程将深入探讨重症病人营养支持的必要性、重要性以及实施方法。通过学习本课程，您将掌握重症病人营养支持的最新知识和技能，能够更好地为重症病人提供专业的营养支持。wsbywsdfvgsdsdfvsd

重症病人营养支持的重要性重症患者营养不良问题严重，影响预后和治疗效果。营养支持可改善免疫功能、降低感染风险、促进组织修复、缩短住院时间。营养支持是重症患者综合治疗的重要组成部分，与其他治疗措施协同作用，可显著提高患者生存率和生活质量。

重症病人的营养需求评估1患者评估首先，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的营养状况和疾病状况。2需求计算根据患者的个体情况和疾病特点，计算患者的能量和营养素需求，确定目标营养需求量。3方案制定根据患者的营养需求，制定个体化的营养支持方案，选择合适的营养途径和营养配方。

肠内营养支持定义肠内营养支持是指通过胃肠道途径，提供满足患者营养需求的营养物质，以维持或改善患者的营养状况。目的提供充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质，满足患者的代谢需求，促进机体组织修复和功能恢复。优势维持肠道功能，减少肠道感染的发生，提高患者的免疫力，改善患者的生活质量。分类肠内营养支持可分为鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘等方式，根据患者的具体情况选择合适的途径。

肠内营养的适应症消化道功能正常患者消化道功能正常，能够吸收营养物质，如胃肠道无严重疾病或手术史。营养不良风险高患者存在营养不良风险，例如体重下降、肌肉萎缩、血清白蛋白水平低下。术后恢复手术后患者需要补充营养，促进伤口愈合，恢复体力。慢性疾病患者慢性疾病患者，例如肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病，需要补充营养，维持机体功能。

肠内营养的禁忌症胃肠道梗阻肠道梗阻会妨碍营养物质的吸收，肠内营养可能加重症状。严重呕吐或腹泻肠内营养可能加重呕吐或腹泻，无法有效地供给营养。意识障碍意识障碍的患者无法自主吞咽，肠内营养可能存在误吸风险。消化道手术消化道手术后可能需要禁食，肠内营养可能增加手术部位的感染风险。

肠内营养的途径鼻饲鼻饲管通过鼻腔插入胃或十二指肠，是最常用的肠内营养途径。它适用于短期营养支持，例如轻度营养不良或无法口服进食的患者。胃造口胃造口术是指在腹部开一个口，将胃与皮肤连接起来，方便放置营养管。适用于长期营养支持，例如无法通过鼻饲管进食的患者。十二指肠造口十二指肠造口术是指在腹部开一个口，将十二指肠与皮肤连接起来，方便放置营养管。适用于肠胃蠕动较差，或需直接将营养液输送到十二指肠的患者。空肠造口空肠造口术是指在腹部开一个口，将空肠与皮肤连接起来，方便放置营养管。适用于胃肠道严重疾病，无法从胃或十二指肠进行营养支持的患者。

肠内营养的并发症及预防11.胃肠道并发症常见的有腹泻、呕吐、便秘、腹胀等，应根据具体情况调整配方、速度或使用药物进行预防和治疗。22.代谢并发症例如高血糖、低磷血症、电解质紊乱等，应定期监测血生化指标，及时调整配方或补充营养素。33.机械性并发症如鼻饲管堵塞、脱落、移位等，应加强护理，定期检查管路，及时处理。44.感染并发症肠内营养可增加感染风险，应注意无菌操作，保持管路清洁，并预防性使用抗生素。

肠外营养支持肠外营养支持，又称为静脉营养支持，是指通过静脉途径向人体提供营养物质，以满足机体营养需求的一种方法。当患者无法通过肠道吸收营养时，例如，严重肠道疾病、手术后肠道功能障碍、严重感染或营养不良等，则需要进行肠外营养支持。1评估评估患者营养状况，制定个体化营养方案。2途径选择合适的静脉途径，如中心静脉或周围静脉。3配方根据患者的营养需求，选择合适的营养液配方。4监测定期监测患者的营养状况和并发症。肠外营养支持的目的是为患者提供充足的营养，维持机体正常功能，促进康复。然而，肠外营养支持也可能导致一些并发症，如感染、电解质紊乱、肝功能损伤等，因此需要严格控制。

肠外营养的适应症严重消化道疾病包括严重炎症性肠病、短肠综合征等，肠道无法正常吸收营养。严重营养不良无法通过口服或肠内途径满足身体营养需求，需要补充必要营养素。术后恢复期重大手术后，患者肠道功能受损，无法及时恢复正常功能，需要补充营养。其他情况例如严重感染、创伤、烧伤等，患者能量消耗增加，需要补充额外营养。

肠外营养的禁忌症绝对禁忌症肠道功能正常，且患者能够经口进食严重心血管疾病，不能承受肠外营养带来的循环负荷严重的肝脏疾病，不能代谢肠外营养中的成分严重的肾脏疾病，不能排泄肠外营养中的代谢产物对肠外营养液成分过敏相对禁忌症肠道功能部分受损，但仍有可能进行肠内营养支持感染风险较高，可能增加并发症的风险需要进行某些手术或治疗，可能干扰肠外营养的实施患者对肠外营养的耐受性较差，可能出现不良反应

肠外营养的途径1中心静脉途径最常见的途