男性盆底解剖-课件.pptxVIP

男性盆底解剖和MRI表现(AnatomyOfMalePelvicFloorandMRIimaging?)

李立坤2023.06.26

2024/7/132盆部与会阴位于躯干部的下部。盆部由骨盆、盆壁、盆膈及盆腔脏器等组成；会阴指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。盆部与会阴

2024/7/133骨梳、弓状线、骶翼前缘和骶岬连成的环形界线为骨盆上口，是盆部的上界。尾骨尖、耻骨联合下缘和两侧的骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支耻骨下支围成骨盆下口，是盆部的下界。骨盆上口向上开放，腹腔与盆腔相通，小肠常降入盆腔。骨盆下口由盆膈封闭，盆膈以下的所有软组织为会阴，围成骨盆下口的结构为会阴的周界。若在两侧坐骨结节之间做一假想连线，可将会阴分为后方的肛区和前方的尿生殖区。

2024/7/134--

2024/7/135覆盖骨性盆壁内面的肌有闭孔内肌和梨状肌（图5-2）。闭孔内肌位于盆侧壁的前份，肌束汇集成腱，出坐骨小孔至臀区。梨状肌位于盆側壁的后份，穿经坐骨大孔至臀区。二、盆壁肌

2024/7/136盆部的血管和神经

2024/7/137（一）动脉1.髂总动脉??腹主动脉在第4腰椎水平分为左、右髂总动脉.循腰大肌内侧行向外下，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。2.髂外动脉??沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。髂外动脉在靠近腹股沟韧带处，发出旋髂深动脉和腹壁下动脉。右侧输尿管跨过髂外血管起始部的前方入骨盆腔；睾丸血管及生殖股神经行于其外侧；输精管则在绕过腹壁下血管后，越髂外血管末端的前方入盆腔。在女性，卵巢血管和子宫圆韧带跨过其前方。盆部的血管和神经

2024/7/138?3.髂内动脉??长约4cm，向下越过骨盆上口入盆腔，沿盆后外侧壁下行，至梨状肌上缘处分成前、后两干，前干分为壁支和脏支，后干则全属壁支。（1）髂内动脉前干的壁支有：①闭孔动脉：沿盆侧壁行向前下，穿闭膜管至股部，有同名静脉、神经和淋巴管伴行。②臀下动脉：经梨状肌下孔出盆腔至臀部。前干支有：脐动脉：生后其远侧段闭锁，形成脐内侧韧带，近侧段仍然畅通，自此段发出膀胱上动脉，有时可有数支。膀胱下动脉：可有1-2支，或缺如。还有子宫动脉和直肠下动脉。阴部内动脉穿梨状肌下孔，出盆腔进入臀部，再经坐骨小孔入会阴。（2）髂内动脉后干的分支有髂腰动脉、骶外侧动脉和臀上动脉，其中臀上动脉经梨状肌上孔出盆腔至臀部。4.骶正中动脉??在腹主动脉分杈处后壁发起，跨第4、5腰椎体前面下行入盆腔，在骶骨前面的低前筋膜后下行，分支与骶外侧动脉吻合，并常发支至直肠壁。--

2024/7/139--

2024/7/1310髂内静脉由盆腔内静脉会聚而成，在骶髂关节前方与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉的属支分为脏支和壁支。壁支与同名动脉伴行，收集动脉分布区的静脉血；脏支起自盆内脏器周围的静脉丛。男性的前列腺静脉丛包埋于前列腺鞘的前份和两侧，膀胱静脉丛位于膀胱下部周围；（二）静脉

2024/7/1311直肠静脉丛可分为内、外两部分：内静脉丛位于黏膜上皮的外面；外静脉丛位于肌层的外面。直肠静脉丛的上部主要汇入直肠上静脉，经肠系膜下静脉注入肝门静脉；直肠静脉丛的下部主要经直肠下静脉和肛静脉回流入髂内静脉。内、外静脉丛之间有广泛的吻合，为肝门静脉系和腔静脉系之间的交通之一。骶前静脉丛位于低骨前方与骶前筋膜之间，属椎外静脉丛的最低部分，收纳骶骨血液，两侧连接与低外侧动脉伴行的骶外侧静脉，血液经骶外侧静脉回流至髂内静脉。手术中一旦损伤出血严重，难以控制。盆腔内静脉丛的腔内无瓣膜，各丛之间的吻合丰富，有利于血液的回流。骶静脉丛可经椎内外静脉丛与颅内静脉交通。某些盆腔的肿瘤（如前列腺癌、卵巢癌）可经此路径，而不经肺循环扩散至颅内。--

2024/7/1312--

2024/7/1313

2024/7/1314行经盆部的闭孔神经沿盆侧壁经闭膜管至股部。腰骶干和第1-4骶神经前支组成骶丛，位于梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆，分布于臀部、会阴及下肢；第4、5骶神经前支和尾神经合成小的尾丛，位于尾骨肌的上面，主要发出肛尾神经，穿骶结节韧带后，分布于邻近的皮肤。（四）神经

2024/7/1315

2024/7/1316盆腔内的腹膜是腹部腹膜的延续。腹前壁的腹膜向下到达耻骨联合上缘，然后折向后下，覆盖于膀胱体的上面、膀胱底的上部及部分精囊和输精管壶腹，继而反折向后上方，覆盖直肠中段的前面、直肠上段的前面和两侧，再向上即延续于乙状结肠系膜和腹后壁的腹膜。在膀胱.直肠的两侧，腹膜覆盖盆腔侧壁，向上亦延续于腹部腹膜。根据腹膜覆盖盆部器官的状态，可把膀胱.直肠上部归为腹膜间位器官：直肠中部、输尿管输精管、前列腺和精囊归为腹膜外位器官。腹膜在盆腔器官间、器官与盆壁间延续，并转折形成陷凹，具有