常用的妇科手术课件.pptVIP

广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室

教学分级要求?掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤；?熟悉：腹部手术前的准备及术后处理；前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症；无孔处女膜切开术的适应症；子宫颈息肉切除术的术后处理；经腹输卵管卵巢切除术的适应症；经腹全子宫切除术的适应症；腹次全子宫切除术的适应症；剖宫产术的适应症；会阴切开术的适应症。

教学分级要求?了解:前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；无孔处女膜切开术的手术步骤；经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后处理；经腹全子宫切除术的手术步骤；经腹次全子宫切除术的手术步骤

病例一?患者黄某，女，45岁。于2005年10月21日来诊。?主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如注。?既往情况：渐进性痛经3年，月经量渐增多1年。?婚育史：已婚，孕2产1人流1。末孕于3年前人流。?B超：子宫9*9*10CM，子宫腺肌症与子宫肌瘤并存。?提问：治疗方案？手术治疗

腹部及外阴、阴道手术前后的处理???

一、一般术前准备

腹部手术前准备

腹部手术前准备

腹部手术前准备

腹部手术前准备

外阴和阴道手术前准备

肠道准备

二、手术后处理

手术后处理

手术后处理。、

手术后处理

手术后处理

手术后处理

手术后处理

手术后处理

手术后处理

第二节前庭大腺囊肿袋状缝合术

前庭大腺囊肿袋状缝合术（1）切开囊肿（2）缝合囊壁

前庭大腺囊肿袋状缝合术

第三节子宫颈息肉切除术

子宫颈息肉切除术(1)(2)(3)子宫颈息肉摘除术

第四节经腹输卵管卵巢切除术附件切除手术示意图

图1托出肿瘤并钳夹，切断骨盆漏斗韧带图2缝扎骨盆漏斗韧带

（1）钳还将有切断输卵管峡部及卵巢固有韧带（2）缝扎残端图3钳夹切断输卵管峡部及卵巢固有韧带

图4包埋残端

第五节经腹全子宫及次全子宫切除术子宫切除手术示意图

经腹全子宫切除术

经腹全子宫及次全子宫切除术

图1提起子宫图2钳夹剪断圆韧带

经腹全子宫及次全子宫切除术5．处理附件：用食指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造成洞穴。提起附件后，用三把长弯血管钳由外向内靠近卵巢，钳夹骨盆漏斗韧带，使钳尖超过阔韧带一叶的造洞边缘（图3），以防断端部分滑脱。在第二、三把钳间切断骨盆漏斗韧带。用7号丝线贯穿缝扎骨漏斗韧带断端两次。对侧如要保留附件，则用两把长弯血管钳靠近子宫角平行夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，在二钳间剪断，用7号丝线贯缝扎两次（图4）。

图3切除附件图4保留附件

经腹全子宫及次全子宫切除术6．剪开膀胱子宫反折腹膜：用剪刀向中线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜，然后剪开，达对侧阔韧带腹膜切口。剪开膀胱子宫反折腹膜

经腹全子宫及次全子宫切除术7．分离膀胱：用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱盘膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱，至相当于前穹窿部。侧边应达宫颈旁约1cm处。下推膀胱

经腹全子宫及次全子宫切除术8．处理子宫骶韧带将子宫向耻骨联合处牵拉，用两把长弯血管钳近子宫骶韧带附着部夹住子宫骶韧带，用剪刀或切断，以7号丝线贯穿缝扎。同法处理对侧。剪开两侧子宫骶韧带间腹膜，并稍向下推离，使相当于阴道后穹窿部的腹膜裸露。处理子宫骶韧带

经腹全子宫及次全子宫切除术9．处理子宫血管：将宫体旁阔带组织自卵巢血管结扎端向宫颈端剪开直达近子宫动脉处。由于子宫前后及侧壁皆已处理，宫颈主韧带组织包括子宫动、静脉扬剩无几，用一手食、拇指揉摸宫颈组织辨别有无输尿管在其中，证实无输尿管后，用两把弯血管钳斜向下向内钳夹宫颈主韧带，剪断，以7号丝线贯穿缝扎。如侧穹窿上尚有少许组织未切断，应再钳夹1次，使侧穹窿以上宫颈侧壁完全裸露。分离子宫前后组织再处理子宫血管，可使子宫周围组织减少而血管暴露更清楚，钳夹、缝扎牢靠，且不易损伤输尿管。（图5，6）

图5处理子宫血管图6处理子宫韧带

经腹全子宫及次全子宫切除术10．切除子宫：向头侧牵拉子宫，用两手食指触摸宫颈外口下方的前后壁，了解阴道前后穹窿的游离的否充分，以纱布围绕子宫颈周围，以防切开阴道后分泌物流入盆腔；在阴道前穹窿处作一横切口，用鼠齿钳夹持切口前缘，自切口内沿宫颈环形剪开阴道穹窿，子宫随之切除。为防止阴道内分泌物溢出，可于剪开阴道时向阴道内塞入干纱布一块，于术后自阴道取出。阴道切缘用四把鼠齿钳牵拉。（图7，8）

图触膜宫颈（1）阴道前穹窿处作一横切口（2）沿宫颈环形剪开阴道穹窿图8切除子宫

经腹全子宫及次全子宫切除术11．缝合阴道断端用碘酊、酒精棉球依次涂擦阴道边缘，如阴道切缘有活跃性出血点，应予结扎或缝扎，然后用0号或1号铬制肠线自一侧角起行连续或间断缝合，缝合时应特别注意两侧角部的止血。

（1）（2）缝合阴道残端

经腹全子宫及次全子宫切除术12．缝合盆腔腹膜检