常见发疹性传染病通用课件.pptVIP

常见发疹性传染病的诊断与鉴别诊断沁水县中医院

现状发疹性传染病仍然十分常见；nnnnnnn传染病的临床表现已发生变化；感染引起皮疹机制复杂（感染性、中毒性和免疫性）；感染与皮肤病关系十分密切；发疹性传染病与变应性皮肤病鉴别存在一定的困难；感染状态下有时可以诱发或加重药物性皮炎；重视发疹性传染病鉴别诊断的必要性。

发疹性传染病分类(I)(病原体)v病毒性：麻疹、风疹、幼儿急疹、天花、水痘、单纯疱疹、传染性单核细胞增多症、肝炎、肠道病毒感染、呼吸道病毒感染、流行性出血热、登革热、艾滋病。v细菌性：猩红热、流脑、金葡萄感染（SSSS)、伤寒、中毒性休克综合征（TSS）等。v立克次体：斑疹伤寒、恙虫病。v螺旋体：钩端螺旋体、梅毒、鼠咬热、蜱传螺旋体病(lymedisease)v原因不明：川崎病、变应性亚败血症。

发疹性传染病分类(II)(发疹频率)发疹为主要症状：麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、猩红热、中毒性休克综合征、梅毒、斑疹伤寒、lyme病、艾滋病等。nn发疹为伴随症状：伤寒、肝炎、出血热、流脑、传染性单核细胞增多症等。

发疹性传染病分类(III)(以疹型分类)猩红热样：猩红热、葡萄球菌性红斑、猩红热样风疹(第4病)、中毒性红斑、中毒性休克综合征（TSS）等nn麻疹样：麻疹、风疹、幼儿急疹、埃可病毒疹、柯萨奇病毒疹等玫瑰疹样：传单、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、鼠咬热、梅毒(二期早发)等n多形红斑样：感染性多形红斑、川崎病、变应性亚败等环状或点状红斑：传染性红斑、慢性游走性红斑等其他：水痘等nnn

发疹性传染病具备明确的流行环节有传染源（现症、隐性、携带者、自然疫源地）；有传播途径（呼吸道、消化道、接触等）；有易感人群；nnn

临床表现有一定的特征发病规律：前驱期症状明显期恢复期nn绝大多数有发热（热型、发热与发疹的规律、发热伴随症状）注意皮疹的发生规律（顺序、分布、特殊类型）病原治疗有效果nn

麻疹样红斑鉴别诊断

麻疹(Measles)麻疹是由麻疹病毒引起的发疹性传染病。《医宗金鉴》指出“疹宜发表透为先”治法。n

麻疹(Measles)的临床特点传染源：麻疹患者（唯一传染源）传播途径：空气飞沫直接传播易感人群：普遍易感，主要为儿童季节：四季均可，冬春多见nnnnn免疫：自限经过，可获得持久免疫力。

麻疹(Measles)的临床症状“热三天”、“出三天”、“退三天”nn初热期：上呼吸道卡他症状（发热、咳嗽、流涕、目赤胞肿，畏光流泪），口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑（发热第2天-第4天)。“鼻涕涟涟，眼泪汪汪”n

麻疹(Measles)出疹期：发热加重，按顺序出疹。颜色：红润——加深——暗红nn顺序：耳后发际——面、颈、躯干、四肢——手掌、足底、鼻准部皮疹：斑丘疹，抚之碍手，均匀分布，疹间有正常皮肤。n

麻疹(Measles)“热三天”、“出三天”、“退三天”nn恢复期：发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出诊顺序先后消退，疹退后有糠麸细小脱屑和色素沉着，多为棕色。

麻疹(Measles)麻毒闭肺（合并肺炎）：热（高热）、咳（咳嗽）、喘（喘息）、煽（鼻翼煽动）、啰（听诊啰音）n麻毒攻喉（合并喉炎）：犬吠样咳嗽，声音嘶哑毒陷心肝（合并脑炎）：高热、抽搐、昏迷nn

Skinrashofmeasles

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麻疹的特殊表现轻型麻疹；nnnnn重型麻疹；非典型麻疹综合征；成人麻疹；新生儿麻疹。

麻疹的临床变迁皮疹不典型病例增加，可以呈多形性；口腔粘膜斑少见，发生时间后移；成人麻疹增多，普遍发病年龄偏高；轻型麻疹增多，容易误诊；nnnn

风疹(Rubella)感染风疹病毒的急性出疹性疾病。传染源：风疹患者（唯一传染源）nnnnnn传播途径：空气飞沫直接传播易感人群：多感染幼龄儿童，1-5岁小儿多见，散见于成人。季节：四季均可，冬春多见免疫：自限经过，可获得持久免疫力。

风疹(Rubella)发热第1或第2天出疹，1天内布满全身；nnn淡红色点状斑疹、斑丘疹或丘疹(直径2-3mm)；面部、躯干及四肢皮疹较稀疏，手掌和足底常无皮疹，而躯干部可能融合成片，类似猩红热样皮疹；耳后和枕部淋巴结肿大，轻度压痛n

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Skinrashofrubella

Skinrashofrubella

幼儿急疹“热三天”、“出两天”、“退一天”n中毒症状明显如高热、腹泻、呕吐等，但精神颇佳；皮损类似于风疹，但较为稀疏；发热3-4天骤退后发疹是重要特征；血象正常或降低。nnnn

猩红热样红斑鉴别诊断

猩红热(scarletfever)病原体：A组乙型溶血性链球菌；传播途径：呼吸道传播；nnn皮损特点：猩红热样皮疹、环口苍白圈、帕氏线、草梅舌(早期)、杨梅舌(晚期)