2020年口腔执业医师《实践技能》病例分析精选必考11个案例(中)!.pdfVIP

牙折

[概述]

牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。

牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。

[诊断要点]

1.冠折外伤性前牙多见，分横折、斜折；咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。

其诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴

牙髓腔暴露。

2.根折根折多为横折，纵折少见。患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出

血，根部黏膜触痛等症状。有的根折早期五明显症状，数日或数周后因水肿

和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。x线片检查是诊断根折的重要依据。

3.冠根折临床较为少见，有则多为斜行冠根折；患牙髓腔往往暴露，断片动

度大，触痛明显。

[治疗原则]

1.冠折

(1)缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可。

(2)牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，可用塑冠内衬“氧

丁”粘固，待6—8周后，在氢氧化钙垫底后，再用复合树脂修复牙冠形态。

(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除术；年轻恒牙则行活髓切断术，当

其牙根发育完成后，再行根管治疗，同时修复牙冠形态。

(4)对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复；若根尖尚未形成，

可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。

2.根折

(1)根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。但如发

生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。

(2)根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。术后

每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。复查时如牙髓有炎症或

坏死，则应作根管治疗术。

(3)颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1～4mm，断根不短于

同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内

牙根移位术+桩冠修复。

3.冠根折

(1)凡可作根管治疗，且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽力保留。

(2)前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。

X线片判读：正常牙片

(1)牙齿的萌出、数目、名称及外形特征

人在一生中要长两次牙。出生6个月左右乳牙开始萌出，至2岁左右，乳牙

全部萌出。6～7岁时，乳牙开始逐个脱落，恒牙开始萌出，也就是乳牙逐个

被恒牙所替换。至12岁左右，乳牙全部脱落完毕，而为恒牙所替代。

恒牙中的第三磨牙萌出最晚，一般萌出时间在17～24岁。

乳牙共20个，分布在上、下颌骨的左右两侧，每侧各5个，其名称由中线开

始依次排列为乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙和第二乳磨牙。

恒牙共32个，上、下颌骨左、右两侧各8个，其名称由中线开始依次排列为

中切牙、侧切牙、尖牙，第一双尖牙，第二双尖牙，第一磨牙，第二磨牙和

第三磨牙。

①切牙

又称门牙，位于正中，上、下各4个，其中包括中切牙4个，侧切牙4个，

共有8个。上颌骨的两个中切牙最大，齿冠呈凿子状，前凸后凹，各有一个

齿根。

②尖牙

又称犬齿，位于侧切牙之侧方，上、下各两个，共有4个。齿冠长而尖，齿

根也很长，各有一个齿根。

③双尖牙

又称前磨牙，小臼齿，前臼齿。位于尖牙的后方，上、下各4个，共有8个。

齿冠的咀嚼面呈卵圆形，中间有一沟。各有一个齿根，但上颌第一双尖牙可

有两个齿根。

④磨牙

又称大臼齿，位于双尖牙的后方，上、下各6个，共有12个。咀嚼面呈圆形，

面上有两条沟。下颌磨牙各有两个齿根，前后各一个；上颌磨牙则各有三个

齿根。

(2)牙与牙周组织的解剖

牙的主体为牙本质所组成。可分上部的牙冠，下部的牙根及中间部分的牙颈

三部分。暴露在口腔中的部分称牙冠，其表面覆盖着牙釉质。包埋在牙槽骨

内的部分称牙根，表面覆盖着牙骨质。牙冠与牙根较狭窄的交界部分称牙颈。

牙根的末端称根端或根尖，根尖部有根尖孔。

牙齿的结构系由牙体及牙周两大部分组织所组成

牙齿的本身称为牙体，它是由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化硬组