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申请工伤认定的报告

申请工伤认定的报告1

申请人：______________，男，_____________年__________月__________日降生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。

（一）申请事项：_恳求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。

（二）受伤经过：

_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车依照交通规定正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救助车送往医院，诊断为_____________（脑震荡）。

依据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故损害，应当认定为工伤。

特此申请

申请人：_________________

_____________年__________月__________日

申请工伤认定的报告2

名称

法定代表人（负责人）

单位住址

联系电话

事故当事人性别降生年月

事故发生时间

工作岗位

家庭住址

联系电话

事故发生经过：

签名（盖章）：

年月日

其它料子：

1、事故当事人身份证