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医院信息系统与档案数字化管理

随着医疗卫生事业的发展和科学技术的进步，医院信息（HIS）化水平亟待

提高，医院信息系统正在被各级各类医院所广泛采用。作为HIS系统的有机组

成部分，档案数字化管理系统建设已成为必然趋势。

1传统的档案管理方式已经不能完全适应现代医院管理的需要

1.1传统档案管理缺乏完整性：由于各个医院情况不同，人员配备随意性大，

档案管理人员知识缺乏，业务素质低，法律意识淡漠，有价值、有保存意义的文

件材料玉石不分地随意堆放造成流失，失去了档案工作的完整性。

1.2传统档案管理缺乏统一性：部门之间文件材料的收集人员与没有建立起

良好的协作关系，为了方便自己任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料，重要文件

材料不能统一收集。档案管理制度不够健全、规范，档案管理分散，各自为政，

标准不一，装具参差不齐，资料重复保存，档案利用率低下，信息管理与档案管

理严重脱节。

1.3传统档案管理缺乏涵盖性：随着科技的进步，社会的发展，档案的内涵

和外延都在发生变化。特别是在医院，档案的范围由当初的文书档案、照片档案、

病历档案、人事档案等发展到今天的科研档案，胶片档案、病理切片档案、各种

设备检查的图文档案、实物档案、印模档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算

机数据档案等。由于对纳入档案管理的内容没有明确的要求，各医院根据自己的

理解和实践在进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。

1.4传统档案管理忽视数字化：运用计算机及网络技术管理档案的少，基本

还停留在手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。

1.5传统档案管理缺乏系统规划：医院一般对规模、医疗设备、技术水平、

人员结构等都有比较详尽的规划。而对档案管理方式转变、档案设备投入等考虑

较少或完全未纳入规划中，造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展。档案管

理水平特别是数字化水平的滞后，影响医院管理水平的提高和业务技术的发展。

1.6传统档案管理不利于纠纷处理：在国务院《医疗事故处理条例》出台后，

“举证责任倒置”处理医疗纠纷就会综合的运用文书档案、科技档案、病历档案、

设备档案、人事档案、财务档案、特种载体档案。

2HIS的普遍应用为实现档案数字化管理创造了条件

2.1HIS在国际学术界已被公认为是新兴的医学信息学(MedicalInformatics)

的重要分支。美国该领域的著名教授Morris.Collen将HIS定义为：利用电子计

算机和通讯设备，为医院所属各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息的收集、

存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。HIS实

现了信息的全过程追踪和动态管理，从而简化了患者诊疗流程，优化了医疗环境。

同时也强化了医院内部管理，降低了医护人员的工作强度和时间，它对医院管理、

医疗质量和医学研究的长期效应带来了综合效益。虽然HIS的投资一般需做较

大的基础性投资，但由于它最大限度的保留和汇总了作为医院研究重要信息资源

的患者医学记录，以及作为医院管理重要信息资源的工作数量、质量、效率、效

益的基础数据和文档信息，因此HIS所带来的效益远远超出其本身。

2.2HIS的构成及现状对档案数字化管理的有利条件。一个完整HIS应该既

包括医院管理信息系统，又包括临床信息系统（CIS）。但在实际操作中，医院管

理信息系统所需要的资源较少，相对而言所需的磁盘容量、工作站数量、网络传

输能力等技术指标均远远低于CIS的需求，仅以处理文字和数字类数据为主，较

少涉及声音、图像、多媒体数据的动态传递等复杂需求，因此更容易实现。从投

入与产出考虑，多数医院的决策者们均认为医院管理信息系统（HMIS）较之CIS，

能够使医院更直接、更明显、更迅速地获得系统的回报，因此也更多的倾向于首

先建立HMIS，这就为实现档案数字化管理创造了极为有利的条件。

2.3HIS为“档案数字化管理子系统”预留了“接入端口”。医院档案，主要涉

及病案和行政档案两大内容，因此应当把档案管理划归管理信息系统。虽然当前

HIS软件各式各样，但总的看来，一般的HIS都把管理信息系统细分为门急诊挂

号、门急诊管理及计价收费、住院患者管理、药库药房管理、病案管理、医疗统

计、人事工资管理、财务管