慢支炎ppt课件2024年精选.pptVIP

第二节慢性阻塞性肺疾病第二篇呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆的一组疾病概述第二篇呼吸系统疾病病因和发病机制病因遗传因素吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染呼吸道感染社会经济地位第二篇呼吸系统疾病发病机制炎性刺激→肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎细胞增多→释放多种介质（LTB4、1L-8和TNF-α等→破坏肺结构和（或）促进炎症反应病因和发病机制第二篇呼吸系统疾病病理主要机制遗传因素或炎症细胞和介质的作用肺内源性蛋白酶和抗蛋白酶失衡肺血管改变血管壁增厚、血管内膜增生，血管发生纤维化和闭塞部分可见多发性肺细小动脉原位血栓形成肺实质小叶中央型肺气肿，并有肺毛细血管床的破坏第二篇呼吸系统疾病原发病表现渐进性呼吸困难肺气肿体征临床表现第二篇呼吸系统疾病临床表现——症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.呼吸困难4.喘息和胸闷5.全身症状如体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等第二篇呼吸系统疾病临床表现——体征1.胸廓呈桶状，呼吸浅快，辅助呼吸肌参加呼吸运动2.低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀3.伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大4.心浊音界缩小，心音遥远，肺肝界降低5.叩诊过清音，呼吸音减低，呼气延长，可闻干湿啰音第二篇呼吸系统疾病实验室和其他检查肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC％＜70％认定为不完全可逆的气流受限；一氧化碳弥散量（DLCO）降低；RV/TLC增加痰培养：肺炎球菌、链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌等第二篇呼吸系统疾病实验室和其他检查胸部X线检查：肺过度充气；并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，右心增大、肺动脉圆锥膨隆、右下肺动脉增宽等动脉血气分析：呼吸衰竭时PaO2＜60mmHg或伴PCO2＞50mmHg其他：血红蛋白及红细胞增高，红细胞压积＞55%可诊断为红细胞增多症第二篇呼吸系统疾病诊断COPD的诊断应根据临床表现及实验室检查等资料综合分析确定临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰和/或呼吸困难；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病相鉴别第二篇呼吸系统疾病COPD严重程度分级级别主要表现Ⅰ级（轻度）轻度气流受限（FEV1/FVC＜70%但FEV1≥80%预计值）伴或不伴咳嗽、咳痰Ⅱ级（中度）气流受限进一步恶化（50%≤FEV1＜80%预计值）有症状进展和气短，运动后气短更为明显Ⅲ级（重度）气流受限进一步恶化（30%≤FEV1＜50%预计值）气短加剧，反复出现急性加重，影响患者的生活质量Ⅳ级（极重度）为严重的气流受限（FEV1＜30%预计值）或合并有慢性呼吸衰竭，如出现急性加重则可能有生命危险第二篇呼吸系统疾病COPD分期急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，需改变基础COPD的常规用药者；短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微治疗稳定期：教育与管理、药物治疗、康复治疗急性加重期：抗感染治疗、氧气治疗、对症治疗第二篇呼吸系统疾病治疗——稳定期【教育与管理】1.教育与督促患者戒烟2.控制职业性或环境污染避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入3.使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识4.掌握一般和某些特殊的治疗方法5.学会自我控制病情和呼吸锻炼6.了解赴医院就诊的时机第二篇呼吸系统疾病治疗——稳定期【药物治疗】支气管扩张剂首选β2受体激动剂次选抗胆碱药次选茶碱类【β2受体激动剂】短效定量雾化吸入剂：沙丁胺醇、特布他林等，数分钟开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5h，每次100～200μg（每喷100μg），24h内不超过8～12喷长效定量吸入剂：福莫特罗，作用持续12h以上，1～3min起效，4.5～9μg，每日2次第二篇呼吸系统疾病治疗——稳定期【药物治疗】支气管扩张剂首选β2受体激动剂次选抗胆碱药次选茶碱类【抗胆碱药】异丙托溴铵气雾剂：30～90min达最大效果，维持6～8h；每次40～80μg（每喷20μg），每天3～4次噻托溴铵气雾剂：作用时间24h以上，每次18μg，每天1次第二篇呼吸系统疾病治疗——稳定期【药物治疗】支气管扩张剂首选β2受体激动剂次选抗胆碱药次选茶碱类【茶