血液透析通路专家讲座.pptx

血液透析通路概述血液透析通路专家讲座第1页

血液透析通路暂时性血管通路永久性血管通路半永久血管通路血液透析通路专家讲座第2页

暂时性血管通路指能快速建立，马上使用血管通路，主要用于急性肾功衰，慢性肾衰竭还没有建立半永久性血管通路、腹透、肾移植患者紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。常选择部位：颈内静脉、股静脉；血液透析通路专家讲座第3页

暂时性血管通路适应症慢性肾衰新病人透析长久透析病人瘘管不好原留置导管感染、腹透感染急性肾衰多脏器衰竭、脓毒（败）血症中毒抢救血浆交换疗法血液透析通路专家讲座第4页

并发症感染：最常见，普通可分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时，导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，应给予局部消毒、更换敷料，或使用抗生素，普通炎症可消退，临床上常见是患者血透开始1小时左右，出现寒战、重者全身颤动，随之发烧，在排除其它感染灶前提下，应首先考虑留置导管内细菌繁殖造成全身感染可能，暂时导管普通给予拔出，并将留置导管前段剪下作细菌培养，合理应用抗生素，长久导管感染可抗菌治疗10-14天；出血：一旦发觉给予局部压迫止血，若与抗凝剂相关，同时调整抗凝剂使用方法，必要时拔管止血；血栓形成：常系使用时间长、血液高凝状态、肝素用量不足或管路受压所致，可使用尿激酶溶栓；导管脱落：保留时间长，缝线断裂血液透析通路专家讲座第5页

永久性血管通路动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和静脉永久性连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针重复穿刺，AVF成熟普通需要4-8周，如需提前使用，最少应在2-3周后包含自体血管内瘘及人工血管内瘘血液透析通路专家讲座第6页

常见自体血管内瘘术式腕部：桡动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉，尺动脉-贵要静脉，和尺动脉-头静脉；肘部：肱动脉-贵要静脉，肱动脉-头静脉，肱动脉-肘正中静脉；其它部位内瘘：如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，极少采取；血液透析通路专家讲座第7页

吻合方式端侧吻合：上述各种术式均可采取端端吻合：仅仅适合用于远端肢体内瘘；侧侧吻合：适合用于动脉和静脉相距比较近者血液透析通路专家讲座第8页

并发症血栓早期血栓多系手术原因所致，应尽早手术取出，晚期血栓可因血管狭窄、低血压及高凝状态所致，溶栓效果不佳，应尽早手术或预防性抗凝治疗血流量不足多因为重复穿刺造成血管狭窄所致感染终末期肾衰病人易发感染，移植血管早期感染应静脉应用大剂量抗生素，治疗无效者应将血管切除；动脉瘤和假性动脉瘤动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张形成充血囊肿；假性动脉瘤是动脉血管壁日久膨出而形成，其与真性动脉瘤区分在于其不具备外膜、中层弹力纤维、内膜三层结构；一旦发生，穿刺时尽可能避开，以免引发大出血；静脉窃血综合征全身性动脉硬化及糖尿病者易发生，系因为远端肢体血供经通路分流后，使其血供建少，肢体缺血、缺氧，表现为活动后手部疼痛、麻木、末梢冰凉，可并发溃疡、远端组织萎缩、坏死等；内瘘功效丧失血液透析通路专家讲座第9页

半永久血管通路主要指半永久插管，若患者能进行永久性血液透析通路则不提倡使用，颈内静脉是最常选择血管；血液透析通路专家讲座第10页

半永久血管通路适应症内瘘未成熟而急需要血透者肾移植前过渡期患者对于一部分生命期有限尿毒症患者患有严动脉血管病患者低血压而不能维持瘘管血流量患者心功效衰竭而不能耐受内瘘患者血液透析通路专家讲座第11页

并发症管腔内栓塞：常造成血液量不充分，进而引发透析不充分。可进行溶栓，药品可选择尿激酶；中心静脉置管处栓塞狭窄；感染临床表现为发烧、插管处皮肤红痒，血液透析刚接通血管通路后出现寒战、发烧；血液透析通路专家讲座第12页

血液净化基础血液净化定义血液净化治疗方式透析通路透析并发症及处理血液透析通路专家讲座第13页

透析并发症透析中低血压失衡综合症空气栓塞血液透析通路专家讲座第14页

透析中低血压是指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。处理：(1)采取头低位。(2)停顿超滤。(3)补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%葡萄糖60ml。(4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应亲密监测血压改变；如血压无好转，应再次给予补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药品治疗，并停顿血透。血液透析通路专家讲座第15页

失衡综合症表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。病因：因为血液透析快速去除溶质，造成患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引发颅内压增高，失衡综合征能够发