癌痛全程管理.pptxVIP

癌痛全程管理;癌痛全程管理概念及必要性

癌痛全程管理主要步骤

培训长期化、制度标准化、临床路径精细化

重视疼痛筛查、常规量化全方面动态评定、早期疼痛

干预、合理选择药品、全程充分镇痛

预防与主动处理不良反应、提升辅助用药技巧

癌痛全程管理中问题与思索、提议与展望

;癌痛全程管理概念及必要性

癌痛全程管理主要步骤

培训长期化、制度标准化、临床路径精细化

重视疼痛筛查、常规量化全方面动态评定、早期疼痛

干预、合理选择药品、全程充分镇痛

预防与主动处理不良反应、提升辅助用药技巧

癌痛全程管理中问题与思索、提议与展望

;全程管理概念;慢性病定义;全程管理关键要素;癌痛全程管理;癌症与癌痛发生率统计数据分析;;癌痛管理存在不足;;癌痛管理障碍根本原因;怎样做好癌痛全程管理;;癌痛全程管理概念及必要性

癌痛全程管理主要步骤

培训长期化、制度标准化、临床路径精细化

重视疼痛筛查、常规量化全方面动态评定、早期疼痛干

预、合理选择药品、全程充分镇痛

预防与主动处理不良反应、提升辅助用药技巧

癌痛全程管理中问题与思索、提议与展望

;癌痛规范化治疗目标;癌痛规范化治疗全程管理中问题及思索;癌痛规范化治疗培训

---与化疗、放疗、介入等长期化培训同等主要;疼痛全程管理主要步骤2---制度标准化;

Opioidsinpalliativecare:fullguideline(May);美国国家综合癌症网络（NCCN）–癌症疼痛管理指南流程图;RipamontiCI,etal.AnnOncol.;23Suppl7:vii139-154;疼痛部位及范围

疼痛性质

疼痛程度

疼痛发作相关原因

疼痛对生活质量影响

疼痛治疗史;评定面临挑战;数字评分量表

语言评分量表

视觉模拟量表

面部表情量表;一维量表---疼痛强度自述量表;McGill疼痛问卷

McGillPainQuestionnaireMPQ

简明疼痛评定问卷

Brief?PainInventoryBPI

疼痛评定卡片

Memorial?PainAssessment?CardMPAC;多维量表-McGill疼痛问卷;多维量表-McGill疼痛问卷（SF-MPQ-2）;多维量表-简式疼痛评定问卷

（SF-BPI）;多维量表-疼痛评定卡片（MPAC);疼痛评定主要障碍就是知道，但做不到。

护理人员全程参??;癌痛全程管理主要步骤5

---早期疼痛主动干预;早期干预益处;早期姑息治疗，显著延长患者生存期

—年新英格兰杂志发表文章

;癌痛全程管理主要步骤6

---合理选择药品;WHO癌痛三阶梯治疗标准;合理选择阿片类药品;阿片类药品可全程应用;

羟考酮:

低剂量（每日剂量≤20mg）时属

第二阶梯药品，可单药、也可与

对乙酰氨基酚联合使用

吗啡：

低剂量（每日剂量≤30mg）时属

于第二阶梯药品

LancetOncol;13:e58–68;NCCNGuidelinev.1;;剂量转化表中删除曲马多换算率;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板降低或血液系统疾病患者，应该慎用NSAIDs药品

NSAIDs可能增加化疗药品(尤其是抗血管生成药品)潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等各种毒性

对于一些患者来说，使用阿片类药品替换NSAIDs安全、有效;深入明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适合用于正常肝功效患者

依据FDA更新，对乙酰氨基酚最大日剂量上限为3g/天(之前为4g/天)

考虑到存在肝脏毒性，为了防止对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或根本不使用阿片类药品-对乙酰氨基酚复方制剂;影响充分镇痛原因;开始使用缓释型阿片类药品（推荐使用羟考酮）

不要轻易换用另一个阿片类药品

继续按需给药处理暴发痛;阿片类药品换算表-其它药品与口服吗啡相比;;;阿片类药品不良反应处理标准;惯用辅助药品;疼痛辅助治疗药品;

简化滴定

护理人员全程参加

患者教育定时开展

多学科会诊

随访

医护人员继续教育

。。。。。。;原滴定流程II;癌痛全程管理概念及必要性

癌痛全程管理主要步骤

培训长期化、制度标准化、临床路径精细化

重视疼痛筛查、常规